顱骨轉移瘤

顱骨轉移瘤概述

顱骨轉移瘤(skull metastatic carcinoma)是指其他惡性腫瘤轉移至顱骨,屬於腫瘤骨轉移的其中一種臨床情況。由於顱骨血運豐富,使其成為腫瘤轉移的好發部位之一。70%的顱骨轉移瘤可以找到明確的原發竈,30%原發竈不明。

顱骨轉移瘤病因

多種腫瘤類型可以發生顱骨轉移。臨床上以肺癌乳腺癌前列腺癌多發性骨髓瘤甲狀腺癌為多見。主要經血行轉移,少數可由腫瘤直接蔓延形成。

顱骨轉移瘤臨床表現

可表現為顱骨單發或多發的腫物,無痛或稍痛,增長迅速,疼痛逐漸加重。腫瘤基底較寬,觸之較硬;腫瘤血運豐富者,錶面頭皮血管異常迂曲怒張;腫瘤壞死者可捫及波動感。有明確原發病竈的患者,可有相應的癥狀和體徵。
腫瘤可為多發性,開始均位於板障內僅數毫米,逐漸增大,產生一圓形透光區,周圍無增生或鈣化。腫瘤穿破外板可有局部隆起;向內破壞內板後可侵及腦膜與腦組織,骨質可呈鼠咬狀破壞,並可出現腦膜刺激徵或定位神經癥狀。
顱蓋部轉移瘤表現為一個或數個迅速增長的腫塊,質硬,伴疼痛。腫瘤侵入顱內可出現局限性神經功能缺失和高顱壓癥狀。位於顱底部位的轉移瘤易累及顱神經,臨床首發癥狀可為顱神經麻痹,如鼻咽癌向顱底轉移多出現外展神經麻痹。一般頭痛部位與顱神經麻痹在同側,累及的顱神經皆與影像學的顱底骨質破壞部位相符。

顱骨轉移瘤檢查

骨掃描可見轉移部位呈顯影劑異常濃聚。顱骨X線片顯示轉移癌區為一類圓形骨破壞,四周無骨增生及骨膜反應。磁共振除了可以獲取更詳細的骨質破壞信息外,還可以明確其與周圍組織的關係以及顱內情況。

顱骨轉移瘤診斷

在原發腫瘤診斷明確的基礎上,出現顱骨部位占位,則高度懷疑顱骨轉移的可能;顱骨轉移癌的組織形態與原發腫瘤一致;腫塊活檢可以確診。
診斷顱底骨轉移的要點為:①原發腫瘤診斷明確;②有其他血行轉移證據;③顱神經麻痹;④頭痛;⑤顱底骨破壞。

顱骨轉移瘤治療

對於原發腫瘤控制良好的顱骨單發轉移瘤,可考慮積極手術切除,切除範圍要擴大到周圍正常顱骨,輔以放療或化療。根據原發腫瘤類型,選擇合適的個體化化療藥物及治療方案。