恙蟲病

恙蟲病概述

名叢林斑疹傷寒,是由恙蟲病立克次體引起的急性傳染病,系一種自然疫源性疾病,嚙齒類為主要傳染源,恙蟎幼蟲為傳播媒介。病患者多有野外作業史,潛伏期5~20天。臨床表現多樣、複雜,合併症多,常可導致多臟器損害。本病起病急,有高熱、毒血症、皮疹、焦淋巴結腫大等特征性臨床表現。嚴重者可因心肺腎衰竭而危及生命。

恙蟲病病因

克次體呈圓形,橢圓形或短桿狀,大小為(0.3~0.6)μm×(0.5~1.5)μm,革蘭染色呈陰性,吉姆薩染色呈紫紅色,為專性細胞內寄生的微生物。在塗片染色鏡檢中,於細胞質內,尤其是單核細胞和巨噬細胞的胞質內,常於胞核的一側可見呈團叢狀分佈的恙蟲病立克次體。鼠類是主要傳染源和貯存宿主,如溝鼠、黃胸鼠、家鼠、田鼠等。野兔、家兔、家禽及某些鳥類也能感染本病。恙蟎幼蟲是本病的傳播媒介。

恙蟲病臨床表現

4~20天,常為10~14天。
1.起病急,有畏寒寒戰、高熱、全身酸痛、疲乏、食欲減退等急性感染癥狀。
2.顏面潮紅、結膜充血、焦痂或潰瘍、淋巴結腫大、皮疹、肝脾腫大等。
3.在病程的第2周,病情常會加重,可有表情淡漠、重聽、譫妄甚至抽搐或昏迷,並可有腦膜刺激徵心肌炎癥狀,或有咳嗽胸痛、氣促等肺炎癥狀。

恙蟲病檢查


白細胞總數減少,最低可達2×109/L,亦可正常或增高;分類常有核左移。
2.血清學檢查
(1)外-斐反應  外-斐反應亦稱變形桿菌凝集試驗,患者血清中抗恙蟲病立克次體的抗體能與變形桿菌OXK抗原起凝集反應,為診斷提供依據。
(2)補體結合試驗  陽性率較高,特異性較強,且持續陽性時間較長,可達5年左右,需選用當地多見株作抗原,也可採用多價抗原,因不同株的恙蟲病立克次體的抗原性可有較大差異。
(3)免疫熒光抗體試驗  用間接免疫熒光抗體試驗檢測患者血清中特異性抗體,在病程的第1周末開始出現陽性,第2~3周末達高峰,60天后逐漸下降,但可持續數年,有病後10年檢測仍呈陽性的報告。
(4)斑點酶免疫測定  用各種血清型的恙蟲病立克次體或部分蛋白質作為抗原,吸附在硝酸纖維膜上作斑點酶免疫測定,檢測患者血清中各血清型的特異性IgG和IgM抗體,該法敏感度高,特異性強,可區分各種血清型。
(5)酶聯免疫吸附試驗與酶免疫測定  用酶聯免疫吸附試驗與酶免疫測定檢測患者血清中抗恙蟲病立克次體的IgG和IgM抗體。
3.病原體分離
必要時取發熱期患者血液0.5ml,接種小白鼠腹腔,小白鼠於1~3周死亡,剖檢取腹膜或脾臟作塗片,經姬姆薩染色或熒光抗體染色鏡檢,於單核細胞內可見立克次體。也可作雞胚接種、組織培養分離病原體。
4.分子生物學檢查  
具敏感度高,特異性強的特點,認為可用於本病的診斷並鑒定血清型。

恙蟲病診斷

季節到過疫區,有田野作業或在草叢中坐卧史;
2.臨床表現有發熱、焦痂或潰瘍、局部淋巴結腫大、皮疹、肝脾腫大;
3.實驗室檢查有白細胞計數減少或正常,變形桿菌OXK凝集反應(用外斐氏法檢測恙蟲病血清標本的OXK抗體)陽性,且隨病程效價逐漸升高。結合其他血清學檢查結果有助於診斷。

恙蟲病治療

是病原治療,根據合併臟器損害的部位和程度給予相應對症處理,治療期間嚴密觀察血象,以防藥物副作用發生。

恙蟲病預後

損害隨恙蟲病的治愈而康復。但若未及時進行病原治療,患者可因多器官功能衰竭而死亡。