膀胱鱗狀細胞癌

膀胱鱗狀細胞癌概述

起源於膀胱黏膜的上皮性惡性腫瘤,顯微鏡下癌細胞為單一的鱗狀細胞表型,簡稱膀胱鱗癌。是膀胱癌的一種亞型,世界範圍內膀胱鱗狀細胞癌在膀胱惡性腫瘤中所占比例其差異很大,在英國為1%,美國為3%~7%,我國內報道的發病率為0.58%~5.55%,但在有血吸蟲病流行高發區域,如埃及可占到75%。男性患者多於女性,男:女約為1.25~1.8:1。膀胱鱗狀細胞癌患者的發病年齡通常比膀胱尿路上皮癌的發病年齡小10歲~20歲,高發年齡在50歲~70歲。與膀胱尿路上皮癌相比,膀胱鱗狀細胞癌惡性度高、浸潤性多、生長迅速、轉移早、預後差。浸潤性膀胱癌患者中50%有臨床檢測不到的轉移病竈,但由血吸蟲所引發的膀胱鱗狀細胞癌通常分化較好,淋巴結轉移和遠處轉移率較低。

膀胱鱗狀細胞癌病因

膀胱鱗狀細胞癌發病機理不明,多數認為是長期慢性刺激導致尿路上皮鱗狀上皮化生後發展形成的惡性腫瘤。長期慢性刺激的因素包括慢性膀胱炎膀胱結石、膀胱血吸蟲病、長期留置導尿管、長期服用環磷酰胺可能都與膀胱鱗狀細胞癌發病有關。

膀胱鱗狀細胞癌臨床表現

膀胱鱗狀細胞癌患者最常見的臨床表現是血尿伴膀胱刺激癥狀,表現為間歇性肉眼血尿伴尿頻、尿急、尿痛,以尿痛為主,特點為癥狀重,消炎藥物治療不易緩解。其他臨床表現還有消瘦貧血、排尿不暢、尿流梗阻。有些患者伴有膀胱結石,部分患者有膀胱結石史。

膀胱鱗狀細胞癌檢查

1.膀胱鏡檢查
是膀胱癌診斷的金標準,所有懷疑膀肌癌的患者都應行膀胱鏡檢查,需要行膀胱鏡下活檢,膀胱鏡檢查註意觀察腫瘤的大小、位置、數目、形狀、基底部及周圍情況。
2.超聲檢查
B超作為無創性的檢查方法,常用於膀胱腫瘤的診斷,初步瞭解泌尿系統的狀況,作為膀胱癌的最初篩選。
3.CT檢查
CT檢查用於膀胱癌的診斷與分期,瞭解腫瘤浸潤膀胱壁的深度,以及盆腔和腹膜後淋巴結、肝及腎上腺有無轉移。
4.磁共振影像檢查(MRI)
MRI並不比CT有更強的優越性,但顯示腫瘤對膀胱壁浸潤深度、盆臟器與腫瘤的關係、膀胱癌引起上尿路積水等方面有一定的優勢。

膀胱鱗狀細胞癌診斷

膀胱鏡檢查加活檢是診斷膀胱癌的最主要方法,膀胱鏡下見腫瘤多呈團塊狀,多數腫瘤體積較大,呈菜花狀、息肉狀,腫瘤錶面常伴壞死、潰瘍。有些腫瘤呈扁平、邊緣不規則或潰瘍狀。通過膀胱檢查還可以對腫瘤或可疑病變部位進行活檢以明確病理診斷。B超、CT以及MRI等檢查可顯示腫瘤大小、侵及深度和範圍、有無盆腔淋巴結腫大等幫助進行臨床分期。

膀胱鱗狀細胞癌治療

對膀胱鱗狀細胞癌患者應首選根治性全膀胱切除術+盆腔淋巴結清掃術+尿流改道術,這是標準的治療方式。對孤立的局限性膀胱鱗狀細胞癌患者也可以考慮行膀胱部分切除術。對伴有轉移的患者應以腫瘤內科為主的綜合治療。

膀胱鱗狀細胞癌預後

影響膀胱鱗狀細胞癌患者預後的因素是腫瘤分期、分級、淋巴結是否有轉移。大多文獻報道膀胱鱗狀細胞癌患者預後差,1年死亡率55%~76%,5年生存率為7.4%~15.3%。手術聯合術前化療、術後放療或化療可提高療效。