小兒感冒

小兒感冒概述

小兒急性上呼吸道感染系由各種病原引起的上呼吸道炎症,簡稱上感,俗稱“感冒”,是小兒最常見的疾病。該病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,如上呼吸道某一局部炎症特別突出,即按該炎症處命名,如急性鼻炎急性咽炎急性扁桃體炎等。急性上感主要用於上呼吸道局部感染定位並不確切者。鼻咽部感染常出現併發症,累及鄰近器官如喉、氣管、支氣管、肺、口腔、鼻竇、中耳、眼及頸部淋巴結等,有時鼻咽部癥狀已經好轉或消失,而其併發症可以遷延或加重。

小兒感冒病因

各種病毒和細菌均可引起,但90%以上為病毒,主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。病毒感染後可繼發細菌感染,最常見為溶血性鏈球菌,其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等,近年來肺炎支原體亦不少見。
嬰幼兒時期由於上呼吸道的解剖和免疫特點而易患本病。營養障礙性疾病,如維生素D缺乏性佝僂病、亞臨床維生素A、鋅或鐵缺乏症等,或護理不當,氣候改變和環境不良等因素,則易發生反覆上呼吸道感染或使病程遷延。

小兒感冒臨床表現

由於年齡大小、體質強弱及病變部位的不同,病情的緩急、輕重程度也不同。年長兒癥狀較輕,嬰幼兒則較重。
1.一般類型上感
(1)癥狀  ①局部癥狀  鼻塞、流涕、噴嚏、乾咳、咽部不適和咽痛等,多於3~4天內自然痊愈。②全身癥狀  發熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐腹瀉腹痛等消化道癥狀。腹痛多為臍周陣發性疼痛,無壓痛,可能為腸痙攣所致;如腹痛持續存在,多為併發急性腸系膜淋巴結炎
嬰幼兒起病急,全身癥狀為主,局部癥狀較輕。多有發熱,體溫可高達39℃~40℃,熱程2~3天至1周左右,起病1~2天可因高熱引起驚厥。年長兒以局部癥狀為主,全身癥狀較輕,可僅輕度發熱。
(2)體徵  體檢可見咽部充血,扁桃體腫大。有時可見下頜和頸淋巴結腫大。肺部聽診一般正常。腸道病毒感染者可見不同形態的皮疹。
2.兩種特殊類型上感
(1)皰疹性咽峽炎  病原體為柯薩奇A組病毒。好發於夏秋季。起病急驟,臨床表現為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體檢可發現咽部充血,在咽齶弓、軟齶、懸雍垂的黏膜上可見數個至十數個2~4mm大小灰白色的皰疹,周圍有紅暈,1~2日後破潰形成小潰瘍,皰疹也可發生於口腔的其他部位。病程為1周左右。
(2)咽結合膜熱  以發熱、咽炎結膜炎為特征。病原體為腺病毒3、7型。好發於春夏季,散髮或發生小流行。臨床表現為高熱、咽痛、眼部刺痛,有時伴消化道癥狀。體檢發現咽部充血、可見白色點塊狀分泌物,周邊無紅暈,易於剝離;一側或雙側濾泡性眼結合膜炎,可伴球結合膜出血;頸及耳後淋巴結增大。病程1~2周。
3.併發症
以嬰幼兒多見,可引起中耳炎鼻竇炎、咽後壁膿腫扁桃體周圍膿腫頸淋巴結炎喉炎支氣管炎及肺炎等。年長兒若患A組溶血性鏈球菌咽峽炎可引起急性腎小球腎炎風濕熱

小兒感冒檢查

病毒感染者白細胞計數正常或偏低,中性粒細胞減少,淋巴細胞計數相對增高。病毒分離和血清學檢查可明確病原,近年來免疫熒光、免疫酶及分子生物學技術可做出早期診斷。
細菌感染者白細胞計數可增高,中性粒細胞增高,在使用抗菌藥物前行咽拭子培養可發現致病菌。鏈球菌引起者於感染2~3周後ASO滴度可增高。

小兒感冒診斷

1.很多急性傳染病與感冒的癥狀較為相似,所以在診斷時,可以根據當地流行疾病情況進行診斷,提高確診速率。
2.進行全身體格檢查,主要是全咽部,其中包括有扁桃體、軟齶及咽後壁。扁桃體以及咽部的黏膜出現比較嚴重的紅腫現象,扁桃體可有膿性分泌物。

小兒感冒鑒別診斷

根據臨床表現一般不難診斷,但需與以下疾病鑒別:
1.流行性感冒
由流感病毒、副流感病毒引起。有明顯的流行病史,局部癥狀較輕,全身癥狀較重。常有高熱、頭痛、四肢肌肉酸痛等,病程較長。
2.急性傳染病早期
上感常為各種傳染病的前驅癥狀,如麻疹流行性腦脊髓膜炎百日咳猩紅熱等,應結合流行病史、臨床表現及實驗室資料等綜合分析,並觀察病情演變加以鑒別。
3.急性闌尾炎
伴腹痛者應註意與急性闌尾炎鑒別。本病腹痛常先於發熱,腹痛部位以右下腹為主,呈持續性,有固定壓痛點、反跳痛腹肌緊張腰大肌試驗陽性等體徵,白細胞及中性粒細胞增高。
在排除上述疾病後,尚應對上呼吸道感染的病因進行鑒別:病毒性抑或細菌性感染,以便指導治療。

小兒感冒治療

1.一般治療
病毒性上感者,應告訴病家該病的自限性和治療的目的:防止交叉感染及併發症。註意休息、保持良好的周圍環境、多飲水和補充大量維生素C等。
2.抗感染治療
(1)抗病毒藥物  大多數上呼吸道感染由病毒引起,可試用三氮唑核苷(病毒唑),口服或靜脈點滴。亦可試用潘生丁,3日為一療程。
(2)抗生素  細菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染繼發細菌感染者可選用抗生素治療,常選用青黴素類、復方新諾明及大環內酯類抗生素。咽拭子培養陽性結果有助於指導抗菌治療。若證實為鏈球菌感染,或既往有風濕熱、腎炎病史者,青黴素療程應為10~14日。
3.對症治療
(1)高熱可口服對乙酰氨基酚布洛芬,亦可用冷敷、溫濕敷或酒精浴降溫。
(2)發生高熱驚厥者可予以鎮靜、止驚等處理。
(3)咽痛可含服咽喉片(較大兒童)。
(4)中成藥亦有較好的效果。

小兒感冒預防

主要靠加強體格鍛煉以增強抵抗力;提倡母乳喂養;防治佝僂病及營養不良;避免去人多擁擠的公共場所。