前牙反(牙合)

前牙反(牙合)概述

上下牙弓近遠中關係異常可表現為下頜前突,近中錯牙合及前牙反合。多由於不良哺乳姿勢,乳前牙滯留或早失,上恆切牙先天性缺失,不良習慣、乳尖牙磨耗不足,全身性疾病以及遺傳性下頜前突所致。

前牙反(牙合)病因

1.不良口腔習慣
(1)不良的哺乳姿勢,如不適當的奶瓶喂奶,下頜需向前用力吸吮,可引起前牙反合。
(2)有咬上唇或下頜前伸不良習慣,導致前牙反合及下頜前突。
2.替牙期的局部障礙
(1)乳牙滯留或早失,可造成個別前牙反合或多數前牙反合。
(2)上乳磨牙早失,上恆前牙後移,可形成前牙反合。
(3)乳尖牙磨耗不足,高出牙弓平面,為避免上、下頜乳尖牙可能產生的早接觸,下頜將向前方或側方移動,形成伴有前牙反合或前牙交叉反合的假性下頜前突。
(4)上恆切牙先天缺失,如常見上頜側切牙先天缺失,可引起上頜前部發育不足,形成前牙反合。
3.疾病
(1)由於齶扁桃體或舌扁桃體的慢性炎症而刺激下頜前伸,久而久之,可導致前牙反合合併下頜前突。
(2)唇齶裂術後患者常常出現上頜發育不足,易造成前牙反合及近中錯牙合,下頜相對錶現前突。
(3)佝僂病患者,其鈣、磷代謝障礙及面頜肌肉異常動力,常可導致較嚴重的下頜前突或前牙開合畸形。
(4)內分泌疾患,如腦下垂體前葉機能亢進,可引起下頜前突畸形。
4.遺傳性
具有明顯的家族史,且下頜骨及顏面畸形異常顯著。

前牙反(牙合)臨床表現

前牙反合、部分合併後牙近中錯牙合,顏面可表現為下頜前突,上頜發育不足的凹形側面型。
1.牙源性
多由於牙齒萌出或替換過程中的局部障礙所至,常表現為單純的前牙反合。反覆蓋較小,磨牙關係為中性或接近中性關係。下頜的形態、大小基本正常。
2.骨源性
多由於遺傳和疾病等因素所致,除了前牙反合外常顯示反覆蓋大。磨牙為近中錯牙合,並伴有頜骨畸形。可表現為下頜角鈍,下頜體長,下頜支短或上頜前部發育不足。頦部明顯前突,下頜常不能自行後退。顏面多呈凹面型,有時還伴有開牙合畸形。這類前牙反合又可分為3型:
(1)上頜前部發育不足,下頜發育正常。
(2)上頜發育正常,下頜過度發育。
(3)上頜發育不足伴下頜過度發育。
3.功能性
由於不良哺乳姿勢等而引起下頜功能性過度前伸造成下頜前突和前牙反合,但其下頜形態和大小基本正常,下頜可後退至前牙對刃關係,可稱之為假性下頜前突。如不及早矯治,日久可能發展成真性下頜前突。
本病確診除根據臨床表現外,可通過X線頭影測量協助診斷。

前牙反(牙合)檢查

X線檢查攝全景片和頭顱定位側位片,分析顱頜面結構,從而瞭解畸形的嚴重程度。

前牙反(牙合)診斷

據臨床表現、X線頭影測量協助診斷。

前牙反(牙合)治療

1.頭帽與牽引頦兜矯正裝置
適於早期骨骼型前牙反合合併下頜前突的患者。可在乳牙晚期、替牙期或恆牙初期使用。可與口內矯正器,例如牙合墊舌簧矯正器結合使用。
2.前方牽引矯正裝置
適於合併上頜發育不足、下頜前突的早期骨骼型前牙反合,可在替牙期或恆牙初期使用。
3.功能性矯正器
例如activator或FrankelⅢ型等。適於早期骨骼型前牙反合和功能性前牙反合,可在替牙期特別是替牙晚期使用。
4.Ⅲ類牽引矯正裝置
主要用於調整近中頜間關係,常用於早期骨骼型前牙反合,可在替牙晚期或恆牙初期使用。其口內矯正裝置,可以是可摘的上下牙合墊矯正器,或是固定矯正器,也可以兩者聯合使用。
5.可摘式上頜牙合墊舌簧矯正器
可用於任何前牙反合的矯正,可以單獨使用,也可以與其他整形裝置聯合應用。
6.固定矯正器
包括edgewise方絲弓矯正器和Begg矯正器均可用於矯正前牙反合,常常在替牙期或恆牙期使用。使用Begg矯治器時,應進行Ⅲ類牽引而不是Ⅱ類牽引,牽引力80克左右。
7.成年人前牙反牙合矯治
如果是牙源性前牙反合或輕度的骨性前牙反合,可以使用非整形力的上述矯正裝置進行矯治。如果是合併明顯骨骼畸形的前牙反合,則需要進行正畸-正頜外科的聯合治療。

前牙反(牙合)預防

1.哺乳期間,糾正不良的哺乳姿勢,避免嬰兒下頜過度前伸。
2.保持早失乳牙的間隙,設法維持早失的上乳磨牙間隙尤其重要。拔除滯留牙,特別要及早拔除滯留的下乳磨牙。
3.由於扁桃體慢性炎症而引起者,應及時治療扁桃體疾患。
4.由於乳尖牙磨耗不足而引起的前牙反牙合,可通過調磨過高的牙合干擾,而使下頜自行複位。
5.由於口腔不良習慣引起者,應及早糾正不良習慣。