喉燒傷

喉燒傷概述

因吸入高熱蒸氣、誤飲沸水,頭頸燒傷者因吸入火焰或乾熱空氣致黏膜燒傷,高熱蒸氣對黏膜的損害較乾熱氣體為重,蒸氣遇到黏膜後凝集,放出潛熱損傷黏膜。
病變初起表現黏膜充血、水腫、糜爛,表現有纖維素滲出,形成白膜。黏膜水腫於傷後1~2小時開始,4~8小時達高峰,2~3天后水腫逐漸消退,白膜脫落形成深淺不等潰瘍。嚴重者局部組織壞死,甚至造成食管或氣管穿孔。約10天后潰瘍再生成肉芽組織,組織發生纖維性變,並逐漸形成瘢痕,4~6周逐漸出現瘢痕粘連及狹窄。

喉燒傷病因

因吸入高熱蒸汽、誤飲沸水,頭頸燒傷者因吸入火焰或乾熱空氣致黏膜燒傷,高熱蒸汽對黏膜的損害較乾熱氣體重,蒸汽遇到黏膜後凝集,放出潛熱損傷黏膜。

喉燒傷分類

1.充血型喉燒傷
為喉燒傷中病情較輕類型,為吸入性損傷時,喉黏膜受有毒氣體或熱力原因,造成黏膜充血,臨床治療主要以保護喉黏膜,減輕臨床癥狀為主。
2.水腫型喉燒傷
為喉燒傷中病情居中類型,為較充血型喉損傷嚴重,可表現為黏膜水泡或水腫使聲帶、會厭活動受限。
3.阻塞型喉燒傷
為喉燒傷中病情最重類型,因吸入性損傷黏膜損傷較重,且以喉部為主,呼吸道充血、水腫、分泌物堵塞、以及支氣管痙攣等因素,使通氣受阻,一經確診,需立即實施氣管切開保證通氣,緩解會厭、聲帶、咽喉腔內壁黏膜下水腫造成的喉梗阻。

喉燒傷臨床表現

燒傷以口腔、會厭、舌面及杓會皺裂外側等最重。蒸氣及霧氣損傷以會厭及聲門下區明顯。
損傷後立即出現咽喉疼痛、吞咽困難、流涎、張口困難,喉部損傷者有聲音嘶啞、呼吸困難胸悶。下呼吸道損傷時可出現肺水腫,加重呼吸困難並伴有劇咳,咳出泡沫血性分泌物。重症病人可出現咽喉、口腔黏膜充血、腫脹、糜爛、潰瘍及白膜形成;聲帶紅腫、聲門下可見偽膜,為呼吸困難體徵;全身中毒癥狀,如昏睡、脫水、高熱、休克等,甚至引起腎功衰竭、肝臟損害致死亡。

喉燒傷檢查

閉合性喉外傷者,頸部皮膚有淤斑或血腫,有皮下氣腫時可捫及捻發音,喉部有壓痛。狀軟骨骨折塌陷者,喉結消失或變形,有時可捫及骨擦音。間接喉鏡檢查可見喉黏膜出血、血腫、聲帶撕裂傷、喉腔變形、勺狀軟骨脫位,聲帶癱瘓等。過往性喉外傷可見到頸部皮膚傷口,喉氣管軟骨骨折等,作頸部X線片觀察喉氣管有無骨折。必要時還可以作纖維氣管鏡檢查或CT掃描,都有助於確定損傷範圍。

喉燒傷診斷

喉燒傷分三型:
1.患者表現為咽部輕度不適、咽痛,燒傷後12小時纖維喉鏡檢查見喉黏膜充血、輕度腫脹,傷後24小時喉黏膜輕度水腫,黏膜粉紅色,會厭、構會厭皺壁偶有小水皰分佈,聲帶粉白色,運動好,聲門開閉好,聲門裂為三角型,兩聲帶夾角為20°~30°。可診斷為充血性(輕度)喉燒傷。
2.患者表現為咽堵,音調有變化,吞咽不暢、嗆咳。傷後12小時纖維喉鏡檢查見喉黏膜瀰漫性充血或點狀出血、黏膜水腫,喉咽腔內壁有水皰發展。24小時喉黏膜粉白或蒼白色水腫,有大小不等水皰。會厭呈球狀,抬舉不好,聲帶假聲帶腫如柱狀,運動受限,雙披裂水腫,掩蓋梨狀窩部分及聲門後方,聲門裂變窄呈尖銳夾角,約10~20°角,分泌物增多,痰中偶有炭末。可診斷為水腫型( 中度)喉燒傷。
3.患者臨床表現憋氣、音啞、嗆咳、不能平卧、唾液較多、呼吸急促、喉鳴。傷後12小時纖維喉鏡觀察黏膜蒼白或黃白、腫脹,有較多黏稠分泌物,有炭末附著。此後水腫迅速加重,也可見有大小不等水皰。喉腔內有較多黑色炭末、分泌物及偽膜,喉的正常解剖標誌難以分辨,會厭不活動,聲帶運動受限,表現出喉咽組織僵硬、無彈性,呼吸時隱約可見聲門呈小孔洞樣。可診斷為阻塞型( 重度)喉燒傷。

喉燒傷治療

蒸氣燒傷主要保持口腔清潔,全身應用抗生素預防感染,最重要的是預防和治療呼吸困難,給氧及靜脈滴入激素,減輕喉及肺水腫,對預防瘢痕狹窄亦有好處。用糜蛋白酶氫化可的松及抗生素溶液混合霧化吸入,促進水腫消退並稀釋分泌物。呼吸困難者特別是早期出現呼吸困難或伴有頭頸部嚴重燒傷者,應及早作氣管切開術
晚期發生瘢痕狹窄者,可以根據不同器官,不同部位及不同程度,採用手術分離,擴張治療,或喉、氣管、食管成形術,必要時可作結腸代食管術等,以恢復其呼吸和吞咽功能。