雞胸

雞胸概述

雞胸(pectus carinatum)又稱鴿胸。胸骨向前隆起畸形,狀如雞、鴿子之胸脯故稱之為雞胸,是前胸壁第二種常見的胸廓畸形,較漏斗胸少見,發病率約千分之一,男女比例約4:1,占所有胸壁畸形的16.7%,癥狀出現較晚,50%以上在11歲以後發現。病因尚未明確,可能與遺傳有關,有家族史者約20%~25%。一般認為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的,胸骨的畸形是繼發於肋骨畸形的,也可繼發於胸腔內疾病。

雞胸病因

1.先天發育異常
先天性雞胸與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關,家族中有胸壁畸形者,雞胸發生率明顯增高。在胎兒或嬰幼兒時期,胸骨和脊椎骨、肋骨的發育不平衡造成了胸廓的畸形。膈肌附著胸骨的中央腱發育不全是次要原因,如膈肌的前部發育不全,不是附著在劍突和肋弓上,而是附著在腹直肌鞘的背側,就會使胸骨下部因無膈肌支持而前移,導致形成雞胸畸形。
2.後天性因素
(1)營養不良  出生後嬰幼兒得不到足夠的營養,患有某些營養不良性疾病,例如小兒佝僂病,久之可影響胸骨等的發育,以致胸廓畸形。
(2)繼發於胸腔內的疾病  如某些先天性心臟病,擴大的心臟壓迫胸壁,形成雞胸畸形。慢性膿胸所致的扁平胸畸形等。長期慢性呼吸道感染可使呼吸功能減弱,為滿足呼吸需要,膈肌運動加強,牽拉郝氏溝內陷,逐漸形成雞胸畸形。也有繼發於心臟或胸部手術者。

雞胸臨床表現

1.癥狀
多數雞胸不像漏斗胸那樣在出生後即能發現,往往在五、六歲以後才逐漸被註意到。畸形輕者對心肺功能無影響,亦無臨床癥狀。重症者因胸廓前後徑加長,導致呼吸幅度減弱,肺組織彈性減退,產生氣促、乏力癥狀,患兒常出現反覆上呼吸道感染哮喘,活動耐力較差,易疲勞。大部分患者因胸壁畸形而在精神上負擔較重,常有自卑感,缺乏自信,行走、坐立為掩蓋凸起的胸部,造成駝背,不願游泳和參加戶外活動。異常的姿勢及缺乏鍛煉會加重畸形。
2.體徵
主要是前胸壁的前凸畸形,根據軟骨及胸骨向前凸出畸形的形狀分為4種類型:
(1)對稱型  為最常見類型。胸骨體合下部肋軟骨對稱性向前突出,肋軟骨的外側部分和肋骨向內凹陷。
(2)非對稱型  較少見,表現為一側肋軟骨向前突,對側肋軟骨正常或接近正常。
(3)雞胸和漏斗胸混合畸形  少見,表現為一側肋軟骨向前突,對側凹陷或呈漏斗胸畸形,常有胸骨旋轉。
(4)上部肋軟骨胸骨畸形  甚為少見,為第2~3肋軟骨和胸骨柄向前突,胸骨體相對向內凹陷,胸骨側面呈弓形。該畸形常伴先天性心臟病、杵狀指(趾)或軀體過小畸形。

雞胸檢查

1.X線:胸部X線顯示胸骨下部和相鄰肋軟骨明顯下陷,脊柱與胸骨間距增加。脊柱X線觀察脊柱有無側彎等。
2.CT掃描:用CT掃描能更準確的評價雞胸的突起程度、對稱性,心、肺影響的情況和合併其他問題。
3.心電圖:偶見竇性心律不齊,不完全右束支傳導阻滯
4.心、肺功能檢查:極嚴重者心肺功能下降。
5.血生化:部分患者有輕度貧血和血清鹼性磷酸酶增高。

雞胸診斷

雞胸較漏斗胸發生率低,臨床癥狀也較輕,因此不太受患者及家屬的重視。輕微的雞胸往往不就診,較重的雞胸畸形明顯,臨床上很容易確診,側位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況,其他檢查方法常無異常發現。詳細檢查胸部及心血管等系統和臟器有無合併多發畸形。

雞胸併發症

若輕型的雞胸,可無併發症或無臨床癥狀,嚴重者可因變形的胸骨使胸廓改變,擠壓心肺,使心肺功能受到嚴重影響,從而產生相應的臨床癥狀且多伴有合併症,如合併Marfan綜合徵和神經纖維瘤病等,在重症雞胸患者中還常出現反覆上呼吸道感染及支氣管喘息等呼吸系統的併發症。漏斗胸畸形青少年發育期間和在成年後通常變得更加嚴重。脊柱側凸和心血管和肺功能異常,可能隨著年齡而惡化。

雞胸治療

1.手術治療
(1)手術時機  一般認為嚴重的畸形3歲以後即可接受手術,
(2)手術指徵  輕者一般並不需要手術治療。器具矯形失敗、癥狀明顯、肺功能顯著受損者,應及時手術治療。嚴重雞胸病例,即使癥狀不重,從健康和美觀考慮也應當手術治療。
(3)手術方式  傳統的矯正手術方法有胸骨翻轉法和胸骨沉降法兩種。近年來開展的雞胸微創手術(即反Nuss手術)取得了較好的治療效果。與傳統手術方式相比,微創手術具有切口小而隱蔽,手術時間短,併發症少,恢復快等優點,但遠期效果還有待於進一步觀察。
2.胸廓加壓器械矯形
對年齡較小的、畸形程度較輕的患兒可以使用外部器械如配戴特製矯形背心的辦法,來緩解或矯正畸形。早期矯形治療在雞胸患兒中效果明顯,但有複發的可能,需要長時間配戴。
3.做保健操,矯正雞胸
(1)呼吸起落操,兩腳與肩同寬站立,身體放鬆,微閉雙眼,兩臂輕輕向前平舉至頭頂,同時吸氣,停一會兒,兩臂自然下落,伴以深呼氣,每日數次,每次10分鐘。
(2)俯卧撐或持啞鈴做兩臂前平舉練習每日3至4次,每次10分鐘。
(3)單雙杠上翻筋頭,每日清晨空腹進行,但不可過於勞累。
(4)慢跑有助於增強內臟活動,擴大呼吸量,改善胸廓發育不良狀況。

雞胸預防

母親在孕末期要註意營養,多吃蛋類,動物肝臟等富含維生素D及蛋白質的食物,經常曬太陽,每個新生兒,從出生半個月開始,每天服維生素D400-600IU,一直到2~3歲,如果奶量(包括母奶和配方奶)每天600ml以上,奶中的鈣齡能滿足嬰兒的需要,不需要另外補充鈣。如果每日奶少於600ml,應適當補充鈣劑
曬太陽是預防佝僂病最方便、經濟,最安全有效的方法。嬰兒過了滿月後,可逐步增加日曬時間。在正常天氣下,每日曬太陽2小時左右就可以滿足維生素D的需要。夏季避免陽光直曬,可在樹蔭下玩耍。曬太陽時不要隔著玻璃、戴著帽子或口罩,否則達不到抗佝僂病的效果。