三度房室傳導阻滯

三度房室傳導阻滯概述

三度房室傳導阻滯是指當來自房室交界區以上的激動完全不能通過阻滯部位時,房室間的傳導完全被阻斷,全部心房衝動不能傳入心室,在阻滯部位以下的潛在起搏點就會發放激動,造成心房和心室各自獨立活動,房室之間完全脫節,出現交界性逸搏心律(QRS形態正常,頻率一般為40~60次/分)或室性逸搏心律(QRS形態寬大、畸形,頻率一般為20~40次/分),以交界性逸搏心律多見。三度房室傳導阻滯患者在50歲以上較多,年輕患者中三度房室傳導阻滯以暫時性者較多。男性患者較女性多。

三度房室傳導阻滯病因

1.先天性類型
單純的傳導異常(不合併結構性心臟病)、心臟結構異常如先天性大血管轉位,或母系疾病如系統性紅斑狼瘡、Sjogren綜合徵或其他結締組織病
2.獲得性類型
在兒童三度房室傳導阻滯中最主要的病因是心臟手術,其他少見原因包括重症心肌炎萊姆心臟炎急性風濕熱腮腺炎白喉心肌病、傳導系統腫瘤、藥物過量和心肌梗死。成人三度房室傳導阻滯常見於冠心病患者,特別是50歲以上的患者。

三度房室傳導阻滯臨床表現

1.早期癥狀
患者的癥狀與心室率的快慢和伴隨疾病相關,患者可感到疲倦、乏力頭暈暈厥心絞痛等。
2.晚期癥狀
併發心力衰竭時會有胸悶、氣促及活動受限。因心室率突然減慢導致腦缺血,患者可能出現意識喪失、抽搐,嚴重者可致猝死

三度房室傳導阻滯檢查

1.心電圖檢查
典型三度房室傳導阻滯的心電圖特點:①心房心室各自激動,互不相干,呈完全性房室分離。P-R間期不固定,心房率快於心室率。②心房節律可以為竇性心律、房性心動過速心房撲動心房顫動。③心室節律可以為房室交界區逸搏心律,心室率40~60次/min或室性逸搏心律,心室率20~40次/min。心室律一般規則,亦可不規則。
2.電生理檢查
確定阻滯部位,在房室交接區、希氏束或希氏束以下。

三度房室傳導阻滯治療

三度房室傳導阻滯是一種嚴重而又危險的心律失常,必須及時積極處理。一方面積極尋找病因,並針對病因治療,如及時控制各種感染性疾病、糾正電解質紊亂、治療洋地黃藥物中毒、心肌炎、心肌病等原發病;另一方面針對房室傳導阻滯進行治療。
1.藥物治療
應用提高心室率藥物以改善血流動力學異常,防止阿-斯綜合徵的發生。
2.人工心臟起搏治療
無癥狀的三度房室傳導阻滯患者,如阻滯區在希氏束下;持續高度房室傳導阻滯患者如果有癥狀,如心、腦供血不足(暈厥)癥狀、活動量受限或有過阿-斯綜合征發作者,均是起搏器治療的對象。
3.急性心肌梗死併發三度房室傳導阻滯的治療
併發於急性下壁心肌梗死的三度房室傳導阻滯,若逸搏心率在50~60次/分鐘,且心室率恆定,QRS波不寬者,不需特殊處理,但要嚴密監護。如病情似有進行性發展,心室率逐漸變慢或漏搏增多或出現低血壓時,可用阿托品山莨菪鹼(654-2)加入5%葡萄糖液中緩慢靜註,必要時可持續靜脈滴註。應警惕有時應用阿托品會使心房率增快,傳導阻滯反而加重。

三度房室傳導阻滯預後

1.心室率低於40~45次/分時可有暈厥發作。突發的獲得性心臟傳導阻滯者如果心率不能維持在適當水平,可導致死亡。
2.三度房室傳導阻滯患者如伴有過緩的房室交界區逸搏心律(40次/分鐘)或過緩的室性逸搏心律(25次/分鐘),提示逸搏心律的自律性低,有發展為心室停搏的可能。
3.一些急性或可逆性的房室傳導阻滯(如洋地黃中毒風濕熱、急性感染、電解質紊亂等所致),往往是暫時的,當病因消退或去除後,傳導阻滯可自行恢復。

三度房室傳導阻滯預防

積極治療原發病,及時控制、消除原因和誘因是預防發生本病的關鍵。