骨與關節梅毒

骨與關節梅毒概述

梅毒是舊社會遺留下來的性病,近年來又有新的發生。骨與關節的梅毒是全身性梅毒感染在骨與關節的表現。由於感染時間和途徑的不同,梅毒又分為先天性和後天性兩種。因梅毒孕婦體內的梅毒螺旋體侵犯胎盤後,經臍帶靜脈而侵入胎兒之後致病的,屬於先天性梅毒。此類梅毒早期即可以產生骨關節病變。後天性梅毒是梅毒螺旋體由皮膚或黏膜接觸,自裂口及破損處侵入而致病,在二,三期的時候會引起骨骼的改變。

骨與關節梅毒病因

梅毒是因感染梅毒螺旋體而引起的,是性病的一種。後天性梅毒第一期不侵犯骨與關節,第二及第三期均可致骨及關節的病變。
按病變的發展過程可將梅毒分為三期:
1.一期梅毒
為局部感染後產生增殖性炎症。可形成“硬性下疳”。
2.二期梅毒
為發疹期。多在感染後1~3個月出現。因螺旋體經血流傳播全身,形成普遍的淋巴結腫大
3.三期梅毒
在此期骨、肝、心血管及神經系統均可以受累。多在數月至數十年後才發病。
骨與關節的梅毒也可以分先天性與後天性。除先天性早期骨梅毒的骨軟骨炎有其特殊的表現外,先天性和後天性兩類病變在臨床表現,病理改變及X線所見各方面大致相同。

骨與關節梅毒臨床表現

1.先天性早期梅毒
出生前妊娠後期發病,早者在出生後2~3周,晚者出生後6~7個月內出現臨床癥狀。先天性梅毒嬰兒中70%~80%可有骨軟骨炎病變。圍繞著骨骺的附近,所以稱病變為骨骼炎較符合。常見於長骨幹骺端,骨骺附近有大量的炎性細胞浸潤及肉芽組織形成,致骨化過程受阻,骨骺變寬,骼線不齊。軟骨多為不成熟型細胞的增殖,細胞間質雖可鈣化,但骨母細胞無活力,則鈣化組織不能形成骨小梁。病變再發展,鈣化的間質被纖維組織及肉芽組織所代替,即梅毒性肉芽腫
受累肢体局部可有腫脹,壓痛,肌肉萎縮,腰體下垂呈鬆弛狀,被動活動時嬰兒即啼哭,煩躁不安,臨床上稱這種表現為假性麻痹。患兒常伴有梅毒性角膜炎,皮疹,黏膜斑,鼻炎,指損害等。同時全身表現為衰弱,消瘦,皮松皺紋多。常有低熱
當新生兒或嬰兒有多發性骨骼病變時,即應想到梅毒的可能。骨損害在X線上的表現有助於診斷。但應註意與壞血病,佝僂病相鑒別。梅毒多發於出生後半年內的嬰兒。
2.先天性晚期梅毒
可以發生於任何年齡,但以5~15歲為多見。主要表現為骨膜炎,骨炎,骨髓炎滑膜炎。病理改變與後天性梅毒的第三期相似。病變局部有腫脹,壓痛,有時自覺痛明顯,呈鑽刺樣骨痛。嚴重的骨膜下感染可以侵犯皮質,但樹膠腫性骨髓炎較少見。
病兒可有馬鞍鼻神經性耳聾。梅毒性指炎,指骨及腕骨腫大,但不痛。先天性骨關節的梅毒患兒及其母親的康華氏血清反應呈陽性。
3.後天性梅毒
骨關節的病理改變發生在梅毒的第二、三期。第二期可累及骨膜,骨皮質,松質骨和滑膜,如關節囊,滑囊和腱鞘等。其中以骨膜炎為多見,約占三分之二。好發於脛骨,尺骨,橈骨,腓骨,股骨,肱骨等。常見於成年人梅毒發疹期發生。第三期表現以骨炎及骨髓炎多見。成年人在梅毒感染後3~7年發病。骨皮質病變以增生為主。也可伴有蟲蝕樣骨破壞,為樹膠腫性病變的表現。骨髓腔內也可發生,並可穿破軟組織形成瘺管,死骨很少見。顱骨為好發部位。長管骨中則以脛骨,尺骨、橈骨,肱骨為多見,病變常可累及整個骨質。
當骨與關節受累之後,臨床上表現主要是疼痛,輕重不一,重時劇烈如鑽刺,常為間歇性,活動後減輕,休息及夜間加重,影響睡眠。有時僅輕痛。病變局部皮膚有腫脹,壓痛,常出現潰瘍及瘺管。關節病變表現為關節痛及反應性積液,有的為樹膠腫性關節炎。晚期脊髓癆患者能產生髮生神經原性關節炎,通稱為夏科氏關節(charcot關節),臨床呈現關節腫大,不穩定,半脫位或脫位,活動範圍加大,特點是沒有疼痛。當顱骨受累時,顱骨上可觸及多個不規則的腫塊呈彈韌性硬結,有時可穿破成潰瘍。若向深部發展也可侵犯顱骨內板,並向內穿破致梅毒性腦膜炎
晚期梅毒患者可發生梅毒瘤性關節炎。多侵犯四肢大關節。發生於膝關節為最多。輕痛,運動受限,少數梅毒瘤可破潰形成瘺管。X線表現為關節的軟組織腫大,骨質有增生及破壞。

骨與關節梅毒檢查

骨與關節梅毒常見的有先天性早髮型骨梅毒和後天性骨梅毒等,骨梅毒的X線表現為多發、對稱且廣泛的骨軟骨炎、骨膜炎、骨髓炎。其中骨軟骨炎是早髮型先天性骨梅毒出現最早的X線徵象,骨膜炎是最常見的徵象,有不同程度的骨膜增生,部分增厚的骨膜與骨幹融合使骨幹增粗。骨髓炎多為骨軟骨炎向骨幹蔓延所致,表現為蟲蝕樣骨破壞。骨質破壞而無死骨形成是本病的特異性表現,出現骨髓炎改變時並非不伴有死骨形成,唯死骨較細小。

骨與關節梅毒診斷

梅毒在診斷上並不十分困難,根據其發病史,發病的時間,臨床表現,X線上的改變及康華氏血清反應呈陽性等不至造成誤診及漏診。

骨與關節梅毒治療

骨與關節梅毒的治療原則為全身治療及局部治療相結合,但以全身療法為主。
常用的驅梅療法:
1.油劑青黴素療法
對患先天性梅毒患者,兩周歲以內,按每公斤體重35萬單位計算為一個療程總量,分10次肌肉註射,每日或隔日一次。14歲以下至2歲者,按每公斤體重25萬單位計算。一般一個療程總量不超過600萬單位。共給以治療兩個療程,中間間隔兩周。用前必須做皮試。
對成人二期及晚期梅毒也以600萬單位為一個療程總量,每日註射60萬單位。對複發性梅毒則以1200萬單位為一個療程的總量。每日註射60萬單位,共20日。
2.砷鉍聯合療法
用於對青黴素過敏的患者。
在驅梅療法治療中,也應重視對局部的對症治療。如受累的患肢應制動。用石膏托或外固定支具保持患肢於功能位。對潰瘍創面及時清潔換藥或病竈清除。對有劇烈疼痛的長管骨骨膜炎的患者可行開窗減壓術,可明顯減輕疼痛。