腰腿痛

腰腿痛概述

腰腿痛是以腰部和腿部疼痛為主要癥狀的病癥,腰腿痛不是一種病,而是一組癥候群,可由多種原因引起。腰痛為多發病,常與腿痛同時存在,在體力勞動者中發生率較高,如搬運工、井下礦工、木工和汽車司機等。值得註意的是,從事機關工作、長期伏案工作的人員中,腰腿痛也是常見病。

腰腿痛病因

常見病因如下:
1.退行性變
腰部長時間承受種種負荷,使椎間關節、椎間盤發生退行性改變。椎間關節與椎間盤的退變又導致骨質增生、腰椎變形、椎間盤突出、椎管狹窄等,其周圍軟組織亦發生相應的病理改變,引起嚴重的腰腿痛。
2.慢性勞損
長時間的固定體位,搬抬重物用力不當,工作強度過大或運動量過大等,導致腰部肌肉、筋膜、韌帶損傷。這些急、慢性損傷,使肌肉纖維痙攣、變性,韌帶的撕裂和瘀血的機化粘連。
3.先天發育異常
如先天性脊椎裂、脊柱側凸畸形、椎體先天性形變和融合、腰椎骶化和骶椎腰化等結構異常而引起腰腿痛。
4.外傷或手術後遺症
腰部嚴重外傷或腰部手術後,局部結構的損傷,影響脊柱內穩定,引起腰腿痛。

腰腿痛臨床表現

1.急性腰扭傷
多有明顯的腰部閃轉扭傷史,傷後立刻出現腰痛,活動受限,腰部有明顯壓痛點,體位不能自如轉換,疼痛為痙攣性疼痛,X線片無異常。
2.腰肌勞損
多為慢性腰痛,疲勞狀態下發病,與氣候變化有關,疼痛多為脹性,休息後可以緩解。X線片可無異常,也可有先天性脊柱裂等畸形發現。
3.腰椎間盤突出症
腰部多有損傷史,腰伴下肢放射性疼痛,癥狀時輕時重,活動受限,咳嗽、噴嚏、彎腰則可加重癥狀,休息後疼痛緩解。棘突間或棘旁有明顯壓痛,直腿抬高試驗陽性,並有相應的神經根支配區域感覺及運動障礙。X線片或腰椎CT可協助確診。
4.腰椎管狹窄症
腰痛反覆發作,下肢麻木行走無力、間歇性跛行,X線片或腰椎CT可見椎間隙變窄,椎管內徑變窄。
5.第3腰椎橫突綜合徵
多有扭傷或勞損史,第3腰椎橫突處明顯壓痛並向下腰及臀部放射,腰三橫突附近可觸及條索狀或結節狀物。

腰腿痛檢查

影像學檢查
(1)腰椎管內病變  X線平片表現椎間盤變窄,椎體後緣磨角、增生變尖、關節面硬化、後縱韌帶鈣化、假性滑移。椎體間序列變化,腰脊柱凸向病側。CT和MRI縮減椎間盤突出、脫出、椎管狹窄、黃韌帶肥厚、椎體滑移、血管畸形
(2)腰椎管外病變  X線平片表現椎間盤退行性改變與臨床疼痛徵象不符。CT和MRI所見椎間盤膨出或突出,小關節肥大增生。

腰腿痛治療

1.保守治療
腰腿痛保守治療包括藥物治療、卧床休息、物理治療如各種電療、磁療、光療、牽引、熱療、運動療法、熏蒸等。其優點是安全、無痛苦,缺點是療程相對較長。如病因判斷準確,治療方法選擇得當,大部分患者可達到臨床痊愈。
2.手術治療
部分疾病必須採用手術治療方能去除疼痛,如骨性椎管狹窄、椎間盤脫垂並游離、腫瘤等。手術療法具有療效可靠、治療徹底、療程短等特點,但損傷相對較大。