頸靜脈怒張

頸靜脈怒張概述

頸靜脈是右心房的壓力計,可反映右心房壓力及容積的變化。患者取30°~45°的半卧位時,頸外靜脈充盈高度超過正常水平,稱為頸靜脈怒張。頸靜脈怒張伴有肝頸反流徵陽性者,是臨床判定右心衰竭的一項重要指標。

頸靜脈怒張病因

1.右心衰竭:如慢性肺源性心臟病限制型心肌病先天性心臟病、右室梗死、肺栓塞等。
2.心包病變:如心包積液縮窄性心包炎
3.上腔靜脈綜合徵
4.呼吸系統疾病:如張力性氣胸支氣管哮喘-哮喘持續狀態等。

頸靜脈怒張臨床表現

表現為頸靜脈充盈、飽滿、腫大、搏動。

頸靜脈怒張檢查

1.體格檢查
進行心肺及全身檢查。檢查時,患者取半卧位,呈30°~45°,觀察頸外靜脈充盈情況。頸靜脈充盈超過鎖骨上緣至下頜角間距的2/3即可診斷。
2.輔助檢查
(1)X線胸透或攝片。
(2)心電圖檢查。
(3)超聲心動圖。
(4)白細胞血氣分析血沉等檢查。
(5)胸部CT、MRI。

頸靜脈怒張診斷

1.病史
詢問患者頸靜脈出現的時間、誘發因素、是否有頸靜脈搏動、有無心臟病史、外傷史及吸煙史等。
2.臨床表現
頸靜脈充盈、飽滿、腫大、搏動。
3.輔助檢查
(1)X線胸透或攝片:心包積液檢查可見心影向兩側擴大,呈燒瓶狀,心臟搏動減弱或消失提示;縮窄性心包炎可見心影呈三角形,心包有鈣化。
(2)超聲心動圖:對某些心臟病病因與病理的診斷有重要的地位,是心臟病病因診斷的重要手段之一。
(3)心電圖:可見房室肥大,傳導阻滯,心肌缺血,異位心律等。

頸靜脈怒張治療

1.一般治療
控制液體瀦留,嚴格限制鈉鹽攝入,慎用利尿劑。
2.病因治療
(1)由大面積肺栓塞性肺動脈高壓而導致右心衰竭者,應早期溶栓、抗凝治療,必要時手術取栓。
(2)心力衰竭者,使用利尿進行治療,以減輕頸靜脈怒張及水腫
(3)心包縮窄者,應儘早行心包剝脫術治療。
(4)心臟壓塞者,為了緩解右心受壓,應給予患者心包穿刺或開窗引流。
(5)上腔靜脈壓迫綜合徵者,積極治療原發病。
3.手術治療
房間隔造口術、心臟移植等。
4.其他
(1)降低右室前負荷和後負荷,增強心肌收縮力。
(2)同步化治療,控制節律。
(3)進行抗血小板、抗凝治療。