空腸彎曲菌腸炎

空腸彎曲菌腸炎概述

空腸彎曲菌腸炎是由空腸彎曲菌引起的急性腸道傳染病。臨床以發熱腹痛、血性便、糞便中有較多中性粒細胞和紅細胞為特征。彎曲菌最早於1909年自流產的牛、羊體內分離出,稱為胎兒弧菌,1947年從人體首次分離到該菌。

空腸彎曲菌腸炎病因

其發病原理可能與免疫反應有關:①空腸彎曲細菌與神經纖維的鞘磷脂有類屬抗原,可發生交叉免疫;②腸毒素與神經節苷脂結合;③細胞介導免疫損傷。

空腸彎曲菌腸炎臨床表現

潛伏期1~10天,平均5天。食物中毒型潛伏期可僅20小時。
初期有頭痛、發熱、肌肉酸痛等前驅癥狀,隨後出現腹瀉、噁心嘔吐。驟起者開始發熱、腹痛腹瀉,發熱占半數以上,一般為低到中度發熱,體溫38℃左右,個別可高熱達40℃,伴有全身不適。兒童高熱可伴有驚厥
腹痛腹瀉為最常見癥狀。表現為整個腹部或右下腹痙攣性絞痛,劇者似急腹症,但罕見反跳痛。腹瀉一般初為水樣稀便,繼而呈黏液或膿血黏液便,有的為明顯血便。腹瀉次數,每日多為4~5次,頻者可達20餘次。病變累及直腸、乙狀結腸者,可有里急後重。輕症患者可呈間歇性腹瀉,每日3~4次,間有血性便。重者可持續高熱伴嚴重血便,或呈中毒性巨結腸炎、或為偽膜性結腸炎及下消化道大出血的表現。纖維結腸鏡檢和鋇灌腸檢查提示全結腸炎
部分較重者常有噁心嘔吐、噯氣、食欲減退。多數1周內自愈。輕者24小時即愈,不易和病毒性胃腸炎區別;少數患者病情遷延,間歇腹瀉持續2~3周,或愈後複發或呈重型。
嬰兒彎曲菌腸炎多不典型,表現為:①全身癥狀輕微,精神和外表若似無病;②多數無發熱和腹痛;③僅有間斷性輕度腹瀉,間有血便,持續較久;④少數因腹瀉而發育停滯。
腸道外感染彎曲菌也可引起腸道外感染,故有彎曲菌病之稱。腸道外感染多見於35~70歲的患者或免疫功能低下者。常見癥狀是發熱、咽痛、乾咳蕁麻疹,頸淋巴結腫大肝脾腫大黃疸及神經癥狀。部分血行感染,發生敗血症血栓性靜脈炎心內膜炎心包炎肺炎膿胸肺膿腫腹膜炎肝膿腫膽囊炎關節炎及泌尿系感染。少數還可發生腦血管意外,蛛網膜下腔出血、腦膜腦炎腦膿腫、腦脊液呈化膿性改變。
孕婦感染者常見上呼吸道癥狀、肺炎及菌血症,可引起早產死胎新生兒敗血症及新生兒腦膜炎。病死率不高,老年人偶可發生。

空腸彎曲菌腸炎檢查

1.大便常規
外觀為黏液便或稀水便。鏡檢有較多白細胞,或有較多紅細胞。
2.細菌學檢查
可取患者大便,腸拭子或發熱患者的血液、穿刺液等為檢材,用選擇培養基,在厭氧環境下培養、分離病菌。若具有典型的菌落形態及特殊的生化特性即可確診。
3.血清學檢查
取早期及恢復期雙份血清做間接凝血試驗,抗體效價呈4倍或以上增長,即可確診。

空腸彎曲菌腸炎診斷

嬰兒彎曲菌腸炎多不典型,表現為:①全身癥狀輕微,精神和外表若似無病;②多數無發熱和腹痛;③僅有間斷性輕度腹瀉,間有血便,持續較久;④少數因腹瀉而發育停滯。

空腸彎曲菌腸炎鑒別診斷

1.細菌性痢疾
典型菌痢有高熱、腹痛腹瀉、瀉膿血便,腹痛在下腹或左下腹,左下腹明顯壓痛,且有腸索伴明顯里急後重。糞檢有較多膿細胞、吞噬細胞,重者常脫水。這都有利於和本病區別。
2.其他細菌所致腹瀉
如鼠傷寒桿菌、致病性大腸桿菌、耶氏菌、親水氣單孢菌、其他厭氧菌等,單從臨床有時很難鑒別,懷疑時應依靠病原學和血清學來確診。
3.腸道外感染者
須與沙門菌病及布氏菌病鑒別。

空腸彎曲菌腸炎治療

腸炎患者病程自限,可不予治療;但嬰幼兒、年老體弱者,病情重者應予治療。
1.一般治療
消化道隔離,對患者的大便應徹底消毒,隔離期從發病到大便培養轉陰。發熱、腹痛、腹瀉重者給予對症治療,並卧床休息。飲食給易消化的半流食,必要時適當補液。
2.病原治療
該菌對慶大霉素紅黴素氯黴素鏈黴素、卡那霉素、新霉素、四環素族、林可霉素均敏感,對青黴素頭孢菌素有耐藥,臨床可據病情選用。腸炎可選紅黴素口服;喹諾酮類抗菌藥如氟哌酸療效也佳,但對幼兒可影響骨骼發育;細菌性心內膜炎首選慶大霉素;腦膜炎首選氯黴素;重症感染療程應延至3~4周,以免複發。

空腸彎曲菌腸炎預防

空腸彎曲病最重要的傳染源是動物,如何控制動物的感染,防止動物排泄物污染水、食物至關重要。因此,做好三管即管水、管糞、管食物,乃是防止彎曲菌病傳播的有力措施。目前正在研究減毒活菌苗及加熱滅活菌,可望在消滅傳染源、預防感染方面起重要作用。