Theodore上方角膜緣角結膜炎

Theodore上方角膜緣角結膜炎概述

緣角結膜炎(SLK)是以上瞼結膜、上方球結膜、上方角膜緣和鄰近角膜反覆發作的慢性角結膜炎為特征的一種疾病,病因不明,多為雙側發病。1/3的患者伴發上方角膜上皮絲狀物。

Theodore上方角膜緣角結膜炎病因

。雖然過去曾提出過細菌、病毒、真菌、衣原體感染說和免疫反應說,但均無證據證實。

Theodore上方角膜緣角結膜炎臨床表現

發病。患者通常主訴有刺激癥狀、異物感、燒灼感、畏光、眼紅、黏液性分泌物。因患病時間、環境、活動的嚴重程度不同,其癥狀表現也不同。有時也會出現眼瞼痙攣和假性上瞼下垂當絲狀物自發性形成後可引起明顯的不適。
該病累常及上瞼結膜、上方球結膜、上方角膜緣和角膜。上瞼結膜出現乳頭增生樣改變,而下瞼結膜則呈正常外觀。上球結膜充血、增厚無光澤。病變常位於以上方角鞏膜緣12點處為中心的10毫米弧度範圍內。在病變處有孟加拉紅染色一般不用熒光素或愛茜藍。偶爾也可見假膜或結膜下出血的現象。
熒光素和孟加拉紅染色後可見上方1/3角膜有小點狀上皮侵襲。有1/3~1/2的SLK患者在上方角膜和上方角膜緣處可見多處絲狀物患病期間也有發生獲得性散光,但病愈後散光自然消失。通過Schirmer試驗檢查發現約少數SLK患者有淚液分泌減少。

Theodore上方角膜緣角結膜炎檢查

區球結膜刮片吉姆薩(Gimsa)染色可見角化上皮細胞,上瞼結膜刮片可見多形核白細胞。
2.對瞼結膜的刮片檢查顯示,上皮層正常,但與球結膜相似也存在多形核白細胞滲出。上方球結膜和瞼結膜組織活檢,發現上方球結膜具有顯著的角化、棘層增厚、角化不良和細胞核球狀變性;而瞼結膜顯示正常的上皮層,但有多形核白細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤。Theodore強調了使用Giemsa染色法對上方球結膜刮片證實上述特征,在疾病診斷中的重要性。另外在受累組織中杯狀細胞的密度也存在一定的差異。上瞼結膜顯示杯狀細胞肥大,而上方球結膜則顯示較少的杯狀細胞。

Theodore上方角膜緣角結膜炎診斷

不難。如果存在上方結膜和角膜染色特別是存在角膜絲狀物時即可診斷,其診斷指標主要根據特征性的病史和臨床特征另外,對受累區球結膜的刮片檢查有助於診斷,Giemsa染色可見角化的上皮細胞。上瞼結膜刮片則顯示有多形核白細胞。

Theodore上方角膜緣角結膜炎鑒別診斷

相鑒別的伴有角膜絲狀改變的疾病包括:上瞼下垂乾燥性角結膜炎(絲狀物主要發生在角膜下方)、神經麻痹性角膜病變、複發性角膜糜爛、角膜外傷、神經營養性角膜病變、單純皰疹病毒性角膜炎眼球震顫和藥物性角膜炎等。除舍格倫綜合徵外,所有這些疾病的角膜絲狀物可以發生於角膜的任何位置。
當角膜無絲狀物時,本病應與沙眼淺層點狀角膜炎、角膜緣型春季角結膜炎和位於12點處的泡性角結膜炎等疾病相鑒別。另外本病還應與接觸鏡誘導性角結膜炎相鑒別。

Theodore上方角膜緣角結膜炎治療

治療方法都可暫時性改善癥狀,但常出現不同程度的複發。隨著複發間隔時間的延長,疾病將最終消失。
1.非手術治療
(1)硝酸銀  Theodore最初建議在上瞼結膜使用0.5%~1%(也有人建議使用0.25%~0.5%的濃度)的硝酸銀溶液來治療本病。也有人建議在瞼結膜和受累的上部球結膜都使用硝酸銀治療塗擦硝酸銀溶液後,應非常仔細且完全性地沖洗眼錶面以避免硝酸銀與眼錶面的過度接觸,因為此濃度的硝酸銀具有輕度的刺激性。硝酸銀的作用機制可能與其化學性清除作用有關,可以暫時性緩解相應的癥狀然而,其療效僅能維持數月。用該方法治療後數分鐘絲狀物即可脫落。
配製精確的溶液濃度十分重要。最好使用新近配製的溶液,因為久置的溶液會因水分蒸發而升高濃度。一般所用濃度不能超過1%。硝酸銀治療通常1周1次,也可1周多次隨著病情的緩解,治療的時間間隔可相應延長如前所述,該病常複發,有時病情可持續數年但最終可以治愈。
(2)其他非手術療法  對於伴隨絲狀角膜炎和淚液黏稠的患者,有人建議使用10%~20%乙酰半胱氨酸,可能有助於緩解癥狀。局部使用4%色甘酸鈉對某些患者有一定的療效。但如果有效必須連續使用一段時間,因為停藥後有可能會導致複發。可使用維生素A點眼治療該病,使用維生素A(棕櫚酸維生素A)眼液治療,在停藥後無疾病複發現象。對於伴隨甲狀腺疾病的患者,採用相應的治療措施對於改善病情也具有一定的價值。
2.手術治療
對於硝酸銀治療無效的患者可建議手術治療。目前發現幾乎所有適當的球結膜機械性治療都會受到暫時性的良好效果。

Theodore上方角膜緣角結膜炎預後

淚液分泌減少患者的治療要極為慎重。對於配戴接觸鏡的患者要註意密切隨訪,因為在乾眼患者配戴接觸鏡發生併發症的幾率非常高。在淚液顯著減少患者,實施結膜切除或退縮術有失敗的可能性。另外,在嚴重乾眼患者結膜切除後的暴露區有時會發生鞏膜融解。