腦出血後遺症

腦出血後遺症概述

腦出血是指非外傷性腦實質內出血,約占全部腦卒中的20%~30%,發生的原因主要與腦血管的病變有關,即與高血脂糖尿病高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。腦出血的患者往往由於情緒激動、費勁用力時突然發病,早期死亡率很高,約有半數病人於發病數日內死亡,幸存者中多數留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等後遺症。

腦出血後遺症病因

日常生活中,引發腦出血的因素:
1.冬秋季比夏季好發,這是因為冬天天氣冷、血管收縮、血壓上升,而夏季天氣轉熱、血管擴張、血壓下降的緣故。但是夏季中暑,出汗增多也會促發腦出血。
2.情緒激動會使血壓突然升高,引起腦出血。
3.過度疲勞和用力過猛引起血壓升高,成為腦出血後遺症的誘因。
4.過飽進餐和進食過分油膩的食物能使血液中的脂質增多,血液循環加快,血壓突然上升,因而可導致腦出血。
腦出血後引起不同程度的腦組織破壞,雖經治療仍留有不同程度的後遺症。此與以下因素有關:①出血量  出血量的多少直接影響到臨床癥狀的嚴重程度。②出血的部位  不同部位的出血,腦功能受損的程度不一。③康復期的治療和護理  及時規範的康復治療可以大大降低後遺症的發生。

腦出血後遺症臨床表現

1.肢体功能障礙
主要表現偏癱側感覺和運動功能障礙
2.認知和精神
較大範圍或多次複發的腦出血,可留有精神和認知障礙:如人格改變、消極悲觀、鬱抑寡歡、精神萎靡、易激動等。
3.言語功能障礙。
4.吞咽功能障礙。
5.其他癥狀
頭疼、眩暈、噁心、失眠多夢、註意力不集中、耳鳴眼花、多汗、心悸、步伐不穩、頸項酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、痴獃、抑鬱等。

腦出血後遺症檢查

檢查主要包括影像學檢查和康復評定
1.影像學檢查
(1)腦血管造影  曾是腦出血的重要診斷方法。腦血管造影主要表現為腫塊性占位
(2)CT  腦出血的顯影取決於血液中血紅蛋白,其對X線的吸收繫數明顯大於腦組織,故呈高密度影。
(3)MRI  在MIR上腦出血可分四層:位於中央的核心層,缺氧最重;其外的核外層,缺氧較輕,再外的邊緣層,吞噬細胞內有含鐵血黃素,最外為反應帶,腦膠質細胞增生和程度不一的腦水腫
2.康復評定
肌力、肌張力、平衡功能、日常生活能力評定、布氏分期、言語功能評定、心理功能評估等。

腦出血後遺症診斷

腦出血後遺症的診斷標準:發病前或發病時常有頭痛、噁心、嘔吐。多數呈完全性卒中,也可有進行性卒中。常有偏癱等腦的局竈性體徵,多有意識障礙,腦脊液多為血性。CT有助診斷。

腦出血後遺症治療

恢復期康復治療對於腦出血後遺症患者非常重要。
1.康復功能鍛煉
(1)面癱的功能鍛煉。
(2)語言吞咽功能訓練。
(3)認知功能的訓練。
(4)肢体功能鍛煉:①轉移訓練;②關節被動活動;③誘發病人的主動運動;④手功能訓練;⑤平衡協調能力的訓練;⑥步行功能訓練等。
2.理療
主要包括功能性電刺激、生物反饋、經顱磁刺激、順序循環治療儀等。

腦出血後遺症預後

1.年齡越大,預後越差,60歲以下的病死率較低,約占30%左右,70歲以上的病死率可高達70%以上。
2.高血壓病史越長,血壓越高,預後越差。血壓在200/120毫米汞柱以上者,死亡率為30.07%。
3.昏迷越深,時間越長,預後越差。深昏迷者94%死亡。病後無意識障礙,或意識障礙逐漸好轉者,預後較好。嗜睡時間越長,預後越差。
4.病情進展越快,高顱壓癥狀出現越早,表現越重,預後越差。
5.出血量較大者,預後較差。有血腫形成,中線結構移位明顯者,預後較差。腰穿腦脊液無色透明者,預後較好。
6.伴有癲癇發作者,預後較差。因可加重腦水腫或腦出血。
7.伴有內臟功能紊亂者,預後較差。常見者為消化道出血,死亡率達80%。
8.合併有代謝障礙者,如酸中毒電解質紊亂者,預後較差。
9.反覆發作者,預後較差。
10.脫水、降壓等治療效果越差,預後越差。

腦出血後遺症預防

1.當有血壓升高,高血壓性腦病或有出血傾向時,均應及時積極治療,以免導致腦出血。
2.瞭解有關腦出血後遺症的藥物的用法、作用和副作用
3.腦出血後遺症的病人和家屬應掌握腦血管疾病防治方面的基本知識,瞭解腦出血的危險因素和誘發因素。
4.健康生活方式,合理飲食,戒煙戒酒。
5.重視腦出血後遺症的先兆徵象,當發現頭暈、頭痛、肢体麻木、昏沉思睡、性格異常時,要採取治療措施,避免腦出血後遺症的發生。
6.日常飲食要清淡、低鹽、低脂,少吃油膩和動物脂肪,以免造成血脂過高,促使動脈硬化
7.避免體力和腦力勞動過度,超負荷工作可誘發腦出血。