三叉神經營養性損害

三叉神經營養性損害概述

三叉神經營養性損害也稱三叉神經營養綜合徵,是因中樞或外周性的損害累及三叉神經系統,引起三叉神經支配部位感覺障礙和營養性潰瘍的一組臨床綜合徵。本病多見於中年女性。本病最明顯的病變是鼻翼部發生結性損害,繼而形成一個新月狀無痛性潰瘍,逐漸擴大至鼻唇溝、面頰和上唇,局部皮膚知覺消失。

三叉神經營養性損害病因

該區的腫瘤、感染、外傷、手術及血管損傷等均可誘發本病。
1.醫源性的三叉神經損傷後較多見。治療三叉神經痛所採用的神經外科方法,如三叉神經射頻熱凝術、加塞式神經節凝固術(酒精、甘油或其他液體註射)、三叉神經感覺根或周圍支切斷術等都可引起。
2.水痘-帶狀皰疹病毒感染後引起皮疹、頑固性瘙癢、感覺麻木等。
3.小腦後下動脈閉塞引起面部急性感覺缺失或潰瘍形成。
4.患者對三叉神經轄區感覺異常或對潰瘍區域不自主地抓撓誘發或加重三叉神經營養性損害。
5.外傷及骨折也可產生神經營養性潰瘍。
6.延髓空洞症可引起面部皮膚營養性潰瘍。
7.麻風性三叉神經炎可產生鼻翼部潰瘍。

三叉神經營養性損害臨床表現

感覺障礙一般為本病首發的臨床表現,患者因難以忍受感覺障礙所致的不適感而就診。通常表現為單側面部麻木及感覺異常,具體為皮膚痛溫覺減退、發癢、燒灼感、刺痛感,甚至有皸裂脫皮。部分患者表現為面部疼痛,其疼痛的強度非常嚴重。疼痛的性質表現為灼燒感、跳動感、刺痛感。繼而形成一個新月狀無痛性潰瘍,潰瘍主要分佈在三叉神經第二分支(上頜神經)所支配的區域,特別是鼻翼及其附近。潰瘍通常為單側,很難愈合。潰瘍逐漸擴大至鼻唇溝、面頰和上唇,局部皮膚知覺消失。因潰瘍出血,經久不愈,鼻軟骨可受到破壞。其潰瘍形成的瘢痕發生攣縮時,可引起上唇上翹,形成一種“嘲笑式”的表情。鼻前庭受累時可有結痂。由於鼻尖部神經的分佈與鼻翼不同,其有篩前神經的鼻內側支支配而不受半月神經節切除的影響,所以鼻尖部很少發病。偶爾前額、頭皮及顴骨部也可出現營養性潰瘍。
此外,還可產生與神經障礙有關的角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎、虹膜炎、面部痙攣或麻痹、感覺異常、鼻黏膜乾燥及潰瘍出血引起的缺鐵性貧血等併發症。
真皮小血管周圍可有輕度炎症細胞浸潤外,無特殊變化。神經檢查可見到神經腫脹,神經周圍炎症細胞浸潤及神經退行性變。

三叉神經營養性損害檢查

三叉神經檢查的內容主要包括運動、感覺、反射三個方面。

三叉神經營養性損害診斷

根據三叉神經損傷病史及其支配的皮膚知覺消失、感覺異常和鼻翼部發生營養性潰瘍等癥狀,可診斷為三叉神經營養性損害。但應與基底細胞癌、流行性腦炎後發生的營養性損害、帕金森病產生的鼻部潰瘍、皰疹性潰瘍、深部真菌病、梅毒壞疽性膿皮病、面部中線肉芽腫及人工性皮炎等疾病引起的潰瘍鑒別。

三叉神經營養性損害治療

因三叉神經營養性損害的原因不同,應根據病因進行治療。藥物治療的目的主要是減少感覺異常、控制強迫行為和緩解疼痛。用維生素B、地西泮多塞平阿米替林療法、電離、輻射、皮質類固醇等治療有效。目前,多篇文獻報道,高劑量的加巴噴丁能部分緩解疼痛癥狀。亦可外科手術干預,可進行頸交感神經切除術、用皮瓣移植、結構重建術等。預防創傷,控制繼發性感染是必要的。