陰道上皮內瘤樣變

陰道上皮內瘤樣變概述

陰道上皮內瘤樣變(VAIN)是指局限於陰道上皮層內的不同程度的不典型增生病竈,是陰道浸潤性癌的癌前病竈。由於陰道上皮內腫瘤發病率低,對其演變成浸潤癌的過程的瞭解遠較宮頸癌外陰癌差。陰道上皮內腫瘤可與宮頸或外陰的上皮內腫瘤同時並存。

陰道上皮內瘤樣變病因

陰道上皮內瘤樣變的病不明,認為HPV感染是發生VAIN最主要的因素。其他可能的病因為宮頸癌或外陰癌曾行放射治療免疫抑製劑治療,也有人認為絕經後萎縮的上皮更易發展成VAIN。

陰道上皮內瘤樣變臨床表現

陰道上皮內瘤樣變可無癥狀或僅有陰道分泌物增多和(或)接觸性陰道出血,體徵上陰道黏膜可無異常或僅輕度糜爛。

陰道上皮內瘤樣變檢查

1.陰道細胞學檢查、腫瘤標誌物檢查。
2.陰道鏡檢查、組織病理檢查。

陰道上皮內瘤樣變診斷

診斷需依靠局部病竈活檢病理檢查,對可疑部位應行多點活檢,取材應註意深度。陰道鏡下定位取材有助於提高病理診斷的準確性。

陰道上皮內瘤樣變治療

1.觀察
適用於無癥狀、有隨訪條件或妊娠時。如果觀察期間病變加重,或觀察6~12月仍無改善,應予處理。
2.藥物治療
5%氟尿嘧啶軟膏塗於病竈,1次/天。治療效果因人而異,一般認為失敗率達50%。近來報道可能有效的藥物還有5%咪喹莫特軟膏、干擾素、維A酸等。藥物治療的優點在於有效保持了陰道結構的完整性及其功能。
3.物理治療
對早期病變可採用CO2激光、冷凍和LEEP、高能聚焦超聲刀等治療方法。
4.手術治療
手術切除病竈是主要治療方法,根據病變情況,可行病竈局部廣泛切除、剝皮式外陰切除和單純外陰切除。手術既要考慮病竈徹底切除,又要考慮重建陰道以恢復正常性生活。