β受體亢進症

β受體亢進症概述

β受體亢進症是機體內源性兒茶酚胺分泌正常而β-受體對其刺激過度敏感致使心率增快、心縮力增強和心輸出量增多等心功能亢進狀態,且對β-受體阻滯藥治療效果良好。以心悸胸悶氣短、煩躁、心前區疼痛等為主要表現,此外尚有乏力頭暈、多汗、失眠、焦慮等一般神經系統的癥狀。

β受體亢進症病因

未完全明確,一般認為主要是由於中樞神經系統功能失調,導致自主(植物)神經的失衡在過勞、高度緊張、精神創傷等應激情況下誘發起病。

β受體亢進症臨床表現

本症各年齡均可發病,年齡分佈7~80歲,80%在20~40歲之間,女性多於男性,為3∶1~6∶1,病前大多有明顯精神因素如過勞、高度緊張、精神創傷、病後等,也有部分醫源性,少數無誘因。
癥狀多種多樣,主要表現心血管及精神神經系統癥狀,以胸悶心悸、頭暈、乏力,心前區疼痛最多見,胸痛持續時間長,多為刺痛,其次低熱、多汗、失眠、四肢發麻,自覺氣短、氣不夠用,嘆氣後舒服,少數有短暫“暈厥”,咽部阻塞感。當站立、緊張激動時加重,卧位噁心嘔吐減輕,勞累後輕度氣急,但工作一般不受影響,若出現心力衰竭會有端坐呼吸
體徵方面有焦慮,但多數外觀狀態尚好。心率靜息時多達90~100次/分鐘以上,個別達170次/分鐘,常隨體位、情緒激動而變化,站立或工作時增快,卧位或睡眠時降低,正常成人立卧心率差數為(8.23±4.3)次/分鐘,本症卻達(16.95±9.18)次/分鐘。病程長者可有輕度心臟擴大,觸診心前區心臟搏動強而快,聽診第1心音亢進,部分有收縮期噴射樣喀喇音、第3及第4心音,第2音分裂,可聞及1~3級收縮早中期噴射性雜音,以胸骨左緣第3、4肋間、胸骨右緣第2肋間和頸外動脈上最明顯,運動後更為顯著。收縮壓可輕度升高19~21kPa,脈壓增大,有水沖脈槍擊音和毛細血管徵。可有手足發抖和腱反射增強。
高動力循環的持久存在與發展會增加心臟負荷、心肌缺血、缺氧可以導致高排量心力衰竭。因交感和副交感神經失衡,故往往伴隨明顯精神癥狀,甚至有發熱

β受體亢進症檢查

1.心電圖竇性心動過速、可有房性或室性期前收縮,部分患者有左心室高電壓,右房負荷加重,P波形態高尖,電軸右移,V1呈rSr′、Rs型,Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯常有ST壓低,T波低平、雙相或倒置也可出現在Ⅰ、aVL導聯,站立時以上變化更加顯著或出現率增加,服用普萘洛爾後恢復正常,且這種立卧位變化也消失。有時T波變動大,隔數日即恢復正常。
2.心電圖運動試驗:可有陽性結果。
3.X線檢查:心影多正常,病程長者會有心影擴大,肺野血管紋理可增加。
4.超聲心動圖:部分可有右室及右室流出道增大、增寬。

β受體亢進症診斷

典型癥狀診斷不難,凡年輕人心悸、胸悶、心率增快、焦慮不安,服用β受體阻滯藥後癥狀消失,可考慮本症,異丙腎上腺素、普萘洛爾試驗陽性,有助診斷。Frohlieh和阿部久雄提出的診斷標準有一定參考意義:
1.具有心悸等循環系統及焦慮不安等精神系統癥狀,併排除器質性心臟血管疾病。
2.安靜時心率達90次/分鐘以上,站立、運動及精神刺激等常使心動過速加劇。
3.多次心搏量測定,至少一次超逾正常範圍。
4.給予少量普萘洛爾後癥狀及血流動力學可顯著改善。
符合上述四項即可診斷對可疑患者可行異丙腎上腺素試驗,如輸註後心率及心搏量顯著增加,予普萘洛爾後又恢複原水平者亦可診斷。

β受體亢進症治療

1.首先要讓患者認識本病的病因和本質,解除不必要顧慮,瞭解精神因素的影響及病程有反覆發作傾向,使患者做好充分思想準備,與醫生合作為治療創造有利條件。
2.長期休息無必要但避免精神刺激。
3.β受體阻滯藥是治療本病的主要藥物,種類較多,以普萘洛爾和美托洛爾(倍他樂克)最常用。對於有心力衰竭者應予洋地黃製劑、利尿劑、血管擴張藥等治療。

β受體亢進症預防

1.及時確診給予正確處理是完全可以治愈,恢復健康。
2.及時確診免得誤認為冠心病心肌炎等,可及時減輕患者精神負擔。
3.β受體亢進綜合徵如與器質性心臟病及其他器質性心臟病並存時及時治愈β受體亢進綜合徵,可減少癥狀。