驚風

驚風概述

驚風是小兒時期常見的一種急重病癥,以臨床出現抽搐、昏迷為主要特征。又稱“驚厥”,俗名“抽風”。任何季節均可發生,一般以1~5歲的小兒為多見,年齡越小,發病率越高。其症情往往比較凶險,變化迅速,威脅小兒生命。所以,古代醫家認為驚風是一種惡候。如《東醫寶鑒•小兒》說:“小兒疾之最危者,無越驚風之證”。《幼科釋謎•驚風》也說:“小兒之病,最重惟驚”。
驚風的癥狀,臨床上可歸納為八候。所謂八候,即搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視。八候的出現,表示驚風已在發作。但驚風發作時,不一定八候全部出現。由於驚風的發病有急有緩,證候表現有虛有實,有寒有熱,故臨證常將驚風分為急驚風慢驚風。凡起病急暴,屬陽屬實者,統稱急驚風;凡病勢緩慢,屬陰屬虛者,統稱慢驚風。

驚風病因病機

急驚風的病因多由外感時邪或暴受驚恐所致。新生兒肌膚薄弱,腠理不密,寒暖不能自調,極易感受外邪,由表入里,由衛轉氣,鬱而化熱化火,火甚生痰,熱極生風。主要病機為熱、痰、驚、風互相影響,互為因果。病位主要在心肝二經。
慢驚風的病因多由喂養不當,或吐瀉之後,脾胃損傷脾虛肝旺,肝風內動,而引起虛風。亦可由於急驚風邪戀不解,遷延不愈,正氣已虛,腎陰虧損,水不涵木,致虛風內動。病在肝經,與脾腎有關。

驚風臨床表現

西醫中因高熱、腦膜炎腦炎、血鈣過低、大腦發育不全、癲癇等所致的抽搐屬此範疇。

驚風檢查

根據病史、體檢及其他線索,選擇性地進行實驗室及其他輔助檢查。
1.血、尿、糞常規檢查:周圍血象中白細胞數顯著增多,中性粒細胞百分數增高常提示細菌性感染;原始幼稚細胞增多,註意腦膜白血病的可能;疑為腸炎、菌痢時、送糞便鏡檢和培養(必要時冷生理鹽水灌腸留取糞便標本);疑泌尿道疾病者,送尿檢查和必要時送尿培養。
2.血、尿特殊檢查:疑苯丙酮尿症時,可做尿三氯化鐵試驗,或測定血苯丙氨酸含量。
3.血液生化檢查:疑有低血糖低鈣血症低鎂血症或其他電解質紊亂時,需選作血糖、血鈣、血鎂、血鈉、尿素氮及肌酐等測定。
4.腦脊液檢查:疑顱內感染者可作常規、生化,必要時作塗片染色和培養。
5.心電圖腦電圖檢查:懷疑心源性驚厥者可選做心電圖。疑有嬰兒痙攣症及其他型癲癇或腦占位性病變可作腦電圖,有助於診斷。
6.其他檢查:疑顱內出血、占位性病變和顱腦畸形者,可選作氣腦選影、腦血管造影、頭顱CT等檢查。

驚風診斷要點

急驚風皆屬實證,臨證需辨別病邪,辨明表裡,辨其病證。一般來說,在表為邪之輕淺,病情較輕,在里為邪之深重,病情較重。慢驚風多為虛證,亦可見虛中夾實之證,臨證需辨明傷陰傷陽之不同,虛寒虛熱之有異。

驚風施治原則

急驚風當驚風發作時,應積極採取措施控制驚厥。抽止後根據辨證所得,依據清熱、豁痰、鎮驚、息風的原則,區分主次緩急,按其主因主證而施治。慢驚風雖屬驚風範疇,但似搐非搐,無驚可療,無風可逐。若誤用逐風鎮驚之劑,非徒無益,反而有害,因慢驚風由虛生風,屬於虛風,治病必求其本,“虛者補之”是慢驚風的治療原則。