創傷性肩關節前脫位

創傷性肩關節前脫位概述

創傷性肩脫位按肱骨頭脫位方向分為四種類型,即肩關節前脫位、後脫位、上脫位及下脫位。創傷性肩關節前脫位最為多見,占肩脫位絕大部分。男性多於女性,男女之比為4~5:1。

創傷性肩關節前脫位病因

當肩關節處於外展外旋位跌倒或受到撞擊,軸向的或後伸的暴力經肱骨傳達於肩關節,如暴力足夠強大,即可使肱骨頭穿破關節囊的前下方造成前脫位。

創傷性肩關節前脫位臨床表現

傷後肩部迅速腫脹,並出現畸形。肩部固定在輕度外展前屈位,為減緩疼痛,患者以手扶持傷側前臂。由於肱骨頭已自關節盂脫出,肩峰在皮下明顯突出,使肩的外形呈方形稱為方肩。觸診肩峰下空虛,而於喙突下、鎖骨下或腋下可觸及脫位的肱骨頭。肩關節各方向的活動均受限制,肱骨頭相對固定於脫位處,稱彈性固定。將傷肢肘部接觸胸前部,則手部不能觸及健肩;反之,傷肢手部觸及健肩時,其肘部不能接觸胸前部(Dugas徵),是肩前脫位的重要體徵。

創傷性肩關節前脫位檢查

X線檢查,正位及腋位。以瞭解脫位程度及有否合併損傷存在,對於存在骨質疏鬆的患者,必要時行CT檢查,排除有無合併無移位的骨折

創傷性肩關節前脫位診斷

根據外傷史,肩峰突出呈“方肩”肩峰下空虛感及上臂外展位的彈性固定。杜格(Dugas)徵陽性,以及X線檢查可確診。

創傷性肩關節前脫位治療

急性創傷性肩關節前脫位一經診斷即應及時閉合複位,這不僅可及時減緩傷者痛苦,而且越早處理越易於複位。肩關節前脫位的閉合複位不需要麻醉。個別肌肉發達複位困難者,可以給予適當麻醉放鬆肌肉痙攣,使複位易於成功。常用的閉合複位方法如下:①Hippocratis法(足蹬法);②Kocher法(旋轉複位法);③Stimson法。不拘何種方法複位,完成後應將上臂固定於胸壁3~4周,以利損傷組織的修複並減少複發性脫位的機會。去除制動後循序練習肩關節活動。
註意事項:老年患者有時合併肱骨近端的骨折,手法複位前需CT明確,以免牽引複位過程中造成原有骨折的移位。牽拉複位中避免瞬間暴力,以免複位難以成功或造成新的損傷。