巨細胞病毒性肺炎

巨細胞病毒性肺炎概述

細胞病毒(CMV)是以受感染細胞形成巨大的A型嗜酸性核內及胞質內包涵體為特征導致病毒性肺炎。大多數是無癥狀隱性感染,但在免疫功能低下和嬰兒中可引起嚴重的肺部感染而導致死亡。近年來隨著骨髓和器官移植的開展和艾滋病患者的不斷增多,CMV已經成為該兩種情況下最常見的致病菌。

巨細胞病毒性肺炎病因

巨細胞病毒屬於B族皰疹病毒,CMV的感染具有嚴格的種特異性,人類只受人巨細胞病毒感染,感染後的病毒在細胞中緩慢生長繁殖(2~3個月呈現明顯病變)。被感染的細胞核增大,細胞質增多,形成典型的嗜酸性核內及細胞質內包涵體。

巨細胞病毒性肺炎臨床表現

機體免疫良好的CMV感染者大多數呈無癥狀的隱性感染,因而成為骨髓和器官移植者CMV感染的傳染源。所以,在進行移植前對供體進行CMV血清學檢查是十分重要的。移植後發生巨細胞病毒性肺炎存在如下臨床表現:
1.急進型
在移植後1~2月即出現發熱咳嗽、不適、呼吸困難、活動力下降、缺氧和呼吸衰竭;肺部聽診多無體徵,合併細菌或真菌感染者可聞及啰音;病情進展快,可迅速惡化和死亡。常見於原發感染,體內無特異性抗體,因而發病急、重,易導致全身病毒血症和繼發細菌、真菌感染。
2.緩進型
移植後3~4月發生,癥狀與急進型相似,但進展緩慢,癥狀較輕,死亡率低;肺部X線表現為瀰漫性間質性肺炎、纖維化;病理表現為肺泡間質水腫,不同程度的纖維化,淋巴細胞浸潤和上皮細胞增生。常見於CMV再感染或潛伏的病毒激活所致。
AIDS患者CMV肺炎無特異性,常合併全身CMV感染,如視網膜炎結腸炎膽管炎食管炎

巨細胞病毒性肺炎檢查

1.周圍血白細胞計數減少。以呼吸道分泌物、唾液、尿液、子宮頸分泌物、肝、肺活檢標本接種至人胚成纖維細胞培養基中可分離到巨細胞病毒。呼吸道分泌物和纖維支氣管鏡肺組織活檢標本內發現嗜酸性核內包涵體巨細胞,即能確診。
測定血清的巨細胞病毒抗體,雙份血清抗體呈4倍或以上增長時,有助於診斷。
2.X線檢查主要表現為兩肺瀰漫性間質性或肺泡性浸潤,極少數可呈結節狀陰影,偶爾出現胸腔積液徵象。肺實變提示併發細菌性或真菌感染。

巨細胞病毒性肺炎診斷

根據臨床表現及實驗室檢查、X線檢查可確診。

巨細胞病毒性肺炎治療

目前尚無特效藥,主要以阿昔洛韋更昔洛韋進行治療,它對皰疹病毒具有選擇性抑制病毒DNA聚合酶的作用。但大劑量可抑制白細胞而加重病情。阿昔洛韋和巨細胞病毒免疫球蛋白可有效預防腎移植患者的巨細胞病毒感染

巨細胞病毒性肺炎預後

嬰兒免疫功能低下及器官移植者發生巨細胞病毒性肺炎,一般預後欠佳。