慢性上頜竇炎

慢性上頜竇炎概述

慢性上頜竇炎是耳鼻咽喉科的常見病、多發病,農村尤多。其發病多由於周圍組織炎性反應遷延、竇口引流阻塞、全身抵抗力減弱、齒源性感染等因素造成。患者常年頭暈頭痛、鼻阻膿涕,冬季各種癥狀尤甚;重者可併發咽、扁桃體、喉、氣管、支氣管及肺等炎性反應。手術治療是本病的重要治療方法,隨著現代鼻內窺鏡手術技術的日趨成熟,大大提高了治愈率,但在臨床實踐中,傳統的上頜竇根治術等手術方法,仍不失為是治療上頜竇疾病的方便、安全、有效的鼻外科手術。

慢性上頜竇炎病因

1.全身抵抗力減弱
貧血、低蛋白血症、低免疫球蛋白血症、糖尿病營養不良等,上頜竇被細菌感染後不易治愈,常發展為慢性上頜竇炎。有不少上頜竇炎查不出急性期病史,開始即為慢性。
2.竇口引流阻塞
上頜竇自然開口位置在中鼻道內變異很多,容易阻塞,如鉤突、中鼻甲肥大、泡性中鼻、鼻中隔高位彎曲和鼻息肉等,可妨礙上頜竇開口,影響其通氣、引流和黏膜纖毛清除功能,可導致慢性發炎。
3.篩竇慢性感染
前組篩竇的下部氣房延伸到上頜竇的內上角,骨壁甚薄,感染很易蔓延到上頜竇。另外,篩竇炎的膿性分泌物經中鼻道流入上頜竇內,也是常見原因之一。
4.鼻變態反應
因上頜竇黏膜水腫,纖毛消除功能障礙,可能導致竇口通氣及引流不暢,而發生慢性炎症,即過敏與炎症混合存在。
5.齒源性感染。

慢性上頜竇炎臨床表現

主要為患側或雙側鼻竇、前鼻滴涕或後鼻滴涕,有時鼻分泌物隨頭部姿勢改變而流出,患者自訴痰多且臭,分泌物為黏液膿性或膿性。患者常有頭昏或膿性。患者常有頭昏頭痛,記憶力減退,思想不能集中。但有一部分患者忘記了自己的癥狀,及至鼻部檢查才發現有慢性上頜竇炎。

慢性上頜竇炎檢查

1.鼻鏡檢查
註意中鼻甲有無肥大或息肉,中鼻道有無阻塞及膿性分泌物,鼻中隔有無偏曲。再用1%麻黃素棉片收縮鼻黏膜,然後做頭位試驗,使患側上頜竇居上,數分鐘後觀察患側中鼻道有無膿液流出。
2.X線攝片
取鼻頦位,觀察兩側上頜竇的密度,與眼眶密度相對比,大於眼眶密度者表示陰影模糊,應懷疑黏膜增厚或竇內有膿性分泌物,應進一步檢查。
3.上頜竇造影
在上頜竇沖洗後,將碘油2ml註入竇內,變換頭位,再行X線攝片,觀察黏膜有無增厚和息肉,以及竇內腫瘤、囊腫和竇腔其他情況,黏膜厚度在3mm以上者為增厚。
4.黏膜清除功能試驗
在碘油造影后第4天再行攝片檢查,黏膜清除功能正常者碘油應已排空,若仍有碘油瀦留在上頜竇內,表示黏膜失去清除功能。
5.上頜竇口阻力測定
上頜竇穿刺,向竇內註水,當液體平穩流出時,測量測壓管的水柱壓力。若經沖洗註藥3~4次後竇口阻力仍在6kPa,需行手術治療。
6.上頜竇內窺鏡檢查
該項檢查是診斷上頜竇病變的最新方法,可在冷光源照明下於竇內取病理活檢,或者攝片、錄像,可剋服檢查的盲目性,提高診斷率。

慢性上頜竇炎診斷

根據病史、臨床表現及輔助檢查可以確診此病。

慢性上頜竇炎治療

1.上頜竇穿刺沖洗術
上頜竇穿刺沖洗,既可用於診斷,又可用於治療。
(1)適應證  ①有膿鼻涕史,X線鼻竇攝片顯示上頜竇區混濁者。②對亞急性和慢性上頜竇炎,可沖洗排出蓄膿,促進黏膜纖毛恢復功能,並通過穿刺針向竇腔內註入藥物,③通過穿刺造孔,插入各種視角的上頜竇內窺鏡,可進行活檢、攝象和錄象等。
(2)禁忌證  ①7歲以下兒童忌用,因竇腔未發育成熟,小兒不合作。②血友病白血病等血液病患者應為禁忌。
2.上頜竇造瘺術
此法又名上頜竇開窗術,操作方法與經下鼻道上頜竇穿行刺沖洗術相似,不同之點是在下鼻道造一窗孔,以供隨時插入導管進行沖洗,並有竇內通氣,恢復纖毛輸送功能等優點。造瘺目的不是為了引流。通過該窗孔可以插入上頜竇內窺鏡觀察病變。
3.經唇齦溝下鼻道上頜竇造瘺術
該法由許煒昕創用於1965年。
4.上頜竇根治術
適應證如下:①慢性化膿性上頜竇炎,經連續穿刺沖洗一個月,或竇內註藥治療半個月,仍有膿性分泌物者。②經病理證實上頜竇內有結核性炎症或黴菌感染者。③經影像學檢查證實上頜竇內有息肉、囊腫或良性腫瘤者。④上頜竇內異物。⑤牙源性上頜竇炎及上頜竇口腔漏管。⑥經上頜竇施行其他手術,如後鼻孔探查,蝶竇、蝶鞍探查,翼管神經切斷,頜內動脈結扎,眶減壓,眶擊出性骨折複位,腮腺移植治療萎縮性鼻炎上頜竇癌放療前引流,翼齶窩異物取出,鼻腔側壁內移及篩竇開放術等。