母乳性黃疸

母乳性黃疸概述

母乳喂養的嬰兒在生後4~7天出現黃疸,2~4周達高峰(血清膽紅素可超過256.6~342.0μmol/L),一般狀況良好,無溶血貧血表現。黃疸一般持續3~4周,第2個月逐漸消退,少數可延至10周才退盡。黃疸期間若停喂母乳3~4天,黃疸明顯減輕,膽紅素下降≥50%,若再以母乳喂養,黃疸不一定再出現,即使出現亦不會達到原有程度。
隨著母乳喂養率的提高,母乳性黃疸的發生率逐年增高,目前已達20%~30%。也已成為住院新生兒高膽紅素血症的主要原因之一,雖然本病預後良好,嚴重者才需治療,但為了順利推廣母乳喂養也應引起重視。

母乳性黃疸病因

母乳性黃疸的病因迄今尚未完全清楚。現根據發生的時間分為早發性和晚發性兩類。前者發生時間與生理性黃疸相近,認為主要與母乳喂養不當,攝入不足有關;晚發性多認為與新生兒膽紅素代謝的腸肝循環增加有關,常發生於生後1~2周,可持續至8~12周。一般認為,新生兒小腸內的葡萄糖醛酸苷酶含量多(經過檢測確認),活性高。這種主要來源於母乳的酶,可催化結合膽紅素變成未結合膽紅素,此過程在新生兒小腸內進行,加上小兒腸蠕動相對慢,使大量應排泄的膽紅素被這種酶解離成未結合膽紅素,吸收增加,即出現母乳性黃疸。

母乳性黃疸臨床表現

生後母乳喂養無其他原因而出現高膽紅素血症者,膽紅素常可達256.5~342μmol/L(15~20mg/dl),以間接膽紅素升高為主,新生兒一般情況良好、吃奶佳、生長髮育正常。黃疸可持續3周~3個月。

母乳性黃疸檢查

血生化檢查:血清膽紅素大多數<257μmol/L(15mg/dl),也可>342μmol/L(20mg/dl),間接膽紅素增高為主,肝功檢查正常,HBsAg陰性。

母乳性黃疸診斷

1.病史
根據黃疸出現時間,單純母乳喂養史,生長髮育良好,無其他任何異常臨床表現。
2.檢查
血清膽紅素水平升高,以間接膽紅素為主,其他檢查均正常。
3.診斷性停母乳喂養
由於新生兒黃疸原因十分複雜,要排除所有的病因十分困難,對一般情況良好,高度懷疑為母乳性黃疸的患兒,臨床上常予停止哺乳喂養後觀察,48小時內血清膽紅素可明顯下降。即可診斷。

母乳性黃疸治療

1.喂養與護理
當明確為母乳性黃疸後,現不提倡停母乳,可少量多餐喂養,按順時針方向行腹部按摩以增加腸蠕動,服用退黃中成藥促進膽紅素的排泄,多曬太陽以改變間接膽紅素的結構,形成光異構體利於從尿中排出。只有當膽紅素水平超過15mg/dl時可暫停母乳喂養觀察,如明顯下降,確定為母乳性黃疸,仍可母乳喂養。
2.光療
當膽紅素達到20mg/dl,可予光療,一般不需要用白蛋白或血漿治療。
3.支持療法
註意保暖,增加熱量、營養,預防感染等疾病的發生,以免加重黃疸。
4.酶誘導劑
給以保肝、酶誘導劑等藥物治療。

母乳性黃疸預防

母親妊娠期註意飲食衛生,忌酒和辛熱之品,不可濫用藥物。嬰兒出生後,母親也需繼續註意飲食健康,密切觀察嬰兒皮膚黃疸情況,以便及時診斷和治療。註意過早出現或過遲消退或黃疸逐漸加深或退而復現等情況。