乳頭肌功能不全

乳頭肌功能不全概述

乳頭肌功能不全指房室瓣腱索所附著的乳頭肌由於缺血、壞死、纖維化或其他原因,收縮功能障礙或乳頭肌方位改變,導致二尖瓣關閉不全,產生二尖瓣反流。後內側乳頭肌由左冠狀動脈迴旋支供血,因此,後內側乳頭肌受累較前外側乳頭肌多見。乳頭肌斷裂多發生於急性心肌梗死後5~7天,少數在3周內。後內側乳頭肌斷裂常見於急性穿透性下壁心肌梗死,前外側乳頭肌斷裂則是急性前側壁心肌梗死的後果。

乳頭肌功能不全病因

乳頭肌功能不全較常見於冠心病,急性心肌缺血及慢性心肌間質纖維化均可引起。
引起乳頭肌功能不全的原因很多,病因分類為:
1.乳頭肌缺血。
2.左心室擴張。
3.乳頭肌非缺血性萎縮。
4.乳頭肌或腱索先天性異常。
5.心內膜疾病。
6.擴張性或肥厚性心肌病
7.乳頭肌收縮協調性破壞。
8.乳頭肌或腱索斷裂。

乳頭肌功能不全臨床表現

臨床表現取決於起病緩急、二尖瓣反流量及原發病。逐漸發生的輕度乳頭肌功能不全,因對血流動力學影響小,可無癥狀。重者可出現心悸、氣急、咳嗽乏力左心衰表現。乳頭肌斷裂發生急性二尖瓣大量反流,導致急性肺水腫心源性休克。乳頭肌斷裂多發生於急性心肌梗死後5~7天,少數在3周內。後內側乳頭肌斷裂常見於急性穿透性下壁心肌梗死,前外側乳頭肌斷裂則是急性前側壁心肌梗死的後果。
心尖部收縮期雜音是本病的最重要體徵,伴隨心絞痛出現的乳頭肌功能不全,心尖部的收縮期雜音響度隨心絞痛的發作而變化,急性乳頭肌斷裂的雜音具有突然出現的全收縮期和粗糙的特點,常伴有舒張期奔馬律或第四心音

乳頭肌功能不全檢查

1.心電圖
ST-T的改變,但無特異性,前乳頭肌受累一般伴發於前壁心肌梗塞,故ST-T變化出現於I、avl、V5、V6等導聯。後乳頭肌受累多伴發於後壁、下壁心肌梗塞,ST-T改變見於Ⅱ、Ⅲ、avF等導聯。
2.超聲心動圖
二維超聲心動圖顯示二尖瓣葉厚度及彈性可正常,瓣葉活動幅度小,瓣口小,二尖瓣與室間隔距離增大,並可探出腱索有無斷裂,超聲多普勒診斷儀可檢測反流量的大小。
3.X線檢查
常有左心房、左心室增大、左心室造影可見有二尖瓣反流。

乳頭肌功能不全診斷

1.急性心肌梗塞或嚴重心絞痛發作後,心尖處出現Ⅲ級以上收縮期雜音向腋下傳導。
2.收縮期雜音(及收縮期喀喇音)的程度、性質易變,並可有S3奔馬律和第四心音。
3.使用亞硝酸異戊酯後,收縮期雜音可減弱;下蹲試驗收縮期雜音可增強。
4.左心室造影最具診斷價值,超聲心動圖檢查也有幫助。

乳頭肌功能不全治療

乳頭肌功能不全引起輕度二尖瓣反流和心衰者,可用藥物治療。中、重度二尖瓣反流常需手術治療。為了使患者能耐受血管造影和手術治療,術前宜先用主動脈內氣囊反搏和擴血管藥物治療,以最大限度地改善血流動力學。
1.內科治療
治療病因,如改善冠心病患者的心肌供血,緩解心絞痛的措施有利於急性乳頭肌功能不全的恢復。反流嚴重發生心力衰竭者可用血管擴張劑。
2.外科治療
乳頭肌斷裂或慢性乳頭肌腱索病變嚴重二尖瓣反流明顯者,應考慮瓣膜置換或二尖瓣環修補術及乳頭肌縫合術,手術死亡率較高。

乳頭肌功能不全預防

預防措施包括以下幾個方面:
1.積極採用各種方法如溶栓、急診冠脈腔內成形術、旁路移植術等,使閉塞的冠狀動脈儘快再通,以輓救瀕死心肌,有效限制或縮小梗死面積。
2.維持血壓穩定。
3.保持大便通暢,避免用力大便。急性期絕對卧床休息,避免勞累或體力活動。
4.合理應用抗凝治療,在沒有條件實行溶栓或急診冠狀動脈腔內形術的情況下,若無抗凝治療禁忌證,可在早期給予肝素,以防梗死延展,但應防止用藥過量。如出現心包摩擦音應及時停用抗凝藥。