角膜炎

角膜炎概述

導致的角膜炎症反應統稱為角膜炎(keratitis)。是眼科常見疾病之一,也是我國主要致盲眼病之一。角膜位於眼球最前面,直接與外界接觸,易受到微生物、外傷及理化刺激因素的損害而發生炎症。臨床上表現為視物模糊、疼痛、畏光流淚等刺激癥狀及明顯的視力減退。眼科檢查可見角膜光澤消失、透明度減低、潰瘍形成等。嚴重者可繼發角膜穿孔、眼內感染甚至失明。目前臨床上多按致病原因將角膜炎分為感染性、免疫性、營養不良性、神經麻痹性和暴露性等。感染性角膜炎多發生於角膜中央區,而免疫性角膜病易發生於角膜周邊部。

角膜炎病因


是引起角膜炎的最常見原因,病原微生物包括細菌(如肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、淋球菌等)、病毒(單純皰疹病毒、腺病毒等)、真菌、棘阿米巴原蟲、支原體衣原體梅毒螺旋體等。通常是在合併角膜上皮細胞的損傷、脫落或機體抵抗力下降時才致病。角膜上皮遭受損傷後極容易發生感染性炎症。因此角膜異物、角膜擦傷、不正確使用角膜接觸鏡、眼部接觸污染的藥物或水源等是感染性角膜炎的常見易感因素,糖尿病、營養不良、慢性消耗性疾病患者,也會因抵抗力下降而易患角膜炎。
2.內因
指來自全身的內因性疾患。如一些自身免疫性疾病,或其他一些全身疾病(如維生素A缺乏、三叉神經損害)波及角膜。
角膜沒有血管,所以急性傳染病不易侵及角膜。可是角膜組織卻參與全身的免疫反應,儘管其免疫反應的程度較其他組織的為低,但是正因為它沒有血管,新陳代謝較為遲緩,才使這種免疫反應變化持續經久,角膜在較長時間內處於一種敏感狀態,以致容易發生變態反應性疾患,如泡性角膜炎等。
內因性角膜炎常發生在角膜基質層,一般不引起角膜潰瘍。
3.鄰近組織蔓延
由於胚胎學上的同源關係以及解剖學上的連續性,蔓延到角膜上皮層。疾患多來自結膜,如嚴重的結膜炎多合併淺層角膜炎。

角膜炎臨床表現

角膜炎外,多數角膜炎患者都有較強的發炎癥狀,如疼痛、羞明、流淚和眼瞼痙攣。角膜炎患者不但有睫狀充血,也有虹膜充血。嚴重患者的球結膜甚至眼瞼都會發生水腫
不同病因引起的角膜炎癥狀也不同,細菌性角膜炎起病最急,癥狀最重,分泌物增多且黏稠;病毒性角膜炎次之,分泌物不多,為水樣或黏液狀;真菌性角膜炎最輕,有時角膜病變已經很重,但患者感覺卻不明顯。單皰病毒性角膜炎患者角膜知覺可減退。
角膜炎症必然使視力或多或少地受到影響,尤以炎症侵犯瞳孔區域者更為嚴重。潰瘍愈合後形成的角膜瘢痕不但阻礙光線進入眼內,並能使角膜錶面彎曲度和屈光折射力發生改變,使物體不能在視網膜上聚焦形成清晰物像,因而視力降低。視力的受累程度完全取決於瘢痕所在的位置,如果位於角膜正中,縱然瘢痕很小,但影響視力卻很大。

角膜炎檢查

燈檢查
用裂隙燈顯微鏡可清楚地觀察眼瞼、角膜、結膜、鞏膜、虹膜、前方等眼前段組織的病變情況。角膜炎典型的表現為睫狀充血、角膜浸潤及角膜潰瘍形成。
2.角膜共焦顯微鏡
是通過共聚焦激光診斷真菌性角膜炎和棘阿米巴角膜炎的有效手段。
3.角膜病竈刮片檢查
包括塗片染色鏡檢和病原微生物培養及藥敏試驗,可確定病原菌並指導治療。
4.角膜組織活檢
對角膜病變區組織活檢可提高微生物檢出的陽性率,適用於進展性角膜潰瘍反覆培養陰性時。

角膜炎診斷

、臨床表現、眼部檢查和輔助檢查可明確診斷。重點在於明確病因,首先應確定是感染性的或非感染性的。
詳細詢問病史,如眼外傷史、接觸鏡配戴史、感冒發熱史、眼部或全身長期用藥及全身相關疾病史等。檢查時應註意視力是否有下降,結膜、虹膜是否有炎症,角膜病變的大小、形態、顏色特點,分泌物的多少及顏色,有無角膜穿孔徵,前房有無積膿,角膜知覺有無下降。

角膜炎治療

炎的基本原則是採取一切有效措施迅速控制感染,爭取早日治愈,將角膜炎的後遺症減少到最低程度。由於大多數潰瘍性角膜炎為外因所致,因此,除去致病外因,消滅致病微生物極為重要。與全身疾病有關的角膜病變除眼部治療外,還應積極治療原發病。治療過程中註意觀察,若結膜充血減輕,角膜病變縮小變平,說明治療有效。若結膜充血加重,角膜病變向深及周圍擴展,前房積膿明顯,錶面病情惡化,治療無效,應及時調整治療方案。保守治療無效或潰瘍遺留瘢痕明顯影響視力行角膜移植手術。
1.熱敷
使眼部血管擴張,解除壅滯,同時促進血流,增強抵抗力和營養,使潰瘍得到迅速的恢復。
2.沖洗
如果分泌物較多,可用生理鹽水或3%硼酸溶液,每日沖洗結膜囊3次或更多次數,以便將分泌物、壞死組織、細菌和細菌產生的毒素沖洗出去。這樣,不但減少感染擴大的因素,同時也可保證局部上藥的濃度不至減低。
3.散瞳
放大瞳孔可減輕虹膜刺激,預防虹膜後粘連,使眼處於休息狀態,有利於潰瘍的愈合。阿托品為常用的藥物,濃度為0.25%~2%溶液或軟膏,每日滴、塗(滴藥後註意壓住淚囊,以免溶液被黏膜過分吸收,引起中毒)。
4.藥物治療
(1)抗微生物治療  針對病原微生物選擇有效的藥物進行局部滴眼治療,對於嚴重的角膜潰瘍,可在球結膜下註射抗生素的方法。對於細菌培養及藥物敏感試驗結果尚未知曉而病情較為嚴重的潰瘍,開始時可同時試用多種廣譜抗菌素。
(2)糖皮質激素  應用糖皮質激素治療應嚴格掌握適應證,可用於過敏性角膜炎、角膜基質炎的治療。細菌性角膜炎急性期、真菌性角膜炎禁用糖皮質激素。
(3)口服藥物  對重症角膜炎,可加用口服藥物,增加局部營養,促進潰瘍愈合。常用維生素C、維生素B2及魚肝油丸等。
5.包扎和敷裹
(1)為了使眼球停止轉動,促使潰瘍早日痊愈,必須進行包裹。這一處理特別適應於冬季。因其不但使眼球不致受涼,而且又發生熱敷與保護作用。
(2)如果結膜囊內有分泌物者,不應包扎,可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼鏡代替之。再者,如果潰瘍勢將穿破,或在結瘢期勢將隆起,應於每日施以壓迫繃帶包扎,如果日間不可能,應在晚間睡眠時用之,以其輓救不良後果。