顱內高壓

顱內高壓概述

顱內高壓(intracranial hypertension)指顱內壓持續保待在l5mmHg以上。正常人平卧位顱內壓約為 10mmHg。當腦組織腫脹顱內占位性病變或腦脊液分泌過多、吸收障礙、循環受阻或腦血流灌註過多導致顱內高壓。表現為頭痛嘔吐、視力障礙、意識障礙癲癇腦疝引起的癥狀和體徵。治療應儘快明確病因,從根本上解決顱內高壓的癥狀和體徵,對症處理,同時密切監測生命體徵變化。

顱內高壓病因及常見疾病

1.腦組織體積增加
(l)血管源性腦水腫  腦外傷、顱內血腫、顱腦手術後和腦膜血管意外等。
(2)細胞中毒性腦水腫  腦缺血、缺氧,毒血症
(3)混合性腦水腫
2.顱內血容量增加
二氧化碳蓄積,丘腦下部或腦幹部位手術刺激血管運動中樞。
3.腦脊液量增加
腦脊液吸收障礙和(或)腦脊液分泌過多。
4.顱內占位性病變
顱內腫瘤膿腫等,病變本身占有一定體積,同時病變周圍腦水腫或阻塞腦脊液循環通路,可致梗阻性腦積水

顱內高壓檢查

1.腰穿測壓在L2~3間隙穿刺測壓,若壓力>l3.5mmHg或l80cmH2O即可確診。疑有腦疝形成者,不宜做腰穿。
2.顱內壓監測較腰穿測壓準確,可動態瞭解顱內壓變化。
3.腦血管造影、CT和磁共振等

顱內高壓鑒別診斷

顱內高壓要與腦積水、腦出血的癥狀鑒別:
1.腦積水
(1)先天性腦積水:出生時即有癥狀,如較常見的Dandy-Walk異常(第四腦室孔閉鎖、第四腦室擴張、頭顱過長或小腦末端形成的囊腫堵塞了顱後窩),有家族史。
(2)繼發性腦積水:可有腦炎腦膜炎史,或生後有顱內出血史。
(3)多數患者有頭大,智能落後,精神萎靡,嗜睡,發育落後和營養不良等表現。
2.腦出血
患者年齡多>50歲,既往有高血壓動脈硬化史;多在情緒激動或體力勞動中發病;起病突然,發病後出現頭痛、噁心、嘔吐,半數患者有意識障礙或出現抽搐,可有明顯定位體徵,如偏癱腦膜刺激徵;發病後血壓明顯升高;CT掃描及MRI可見出血竈,腦脊液可呈血性。

顱內高壓治療原則

顱內高壓症的治療取決於病因、顱內高壓的程度和持續時間,顱內高壓的程度與顱內病變的部位和範圍密切相關。因此,應儘快明確病因,從根本上解決顱內高壓癥狀。對症處理氣道阻塞、低氧血症和高碳酸血症,及時、適量地給予脫水治療,註意監測水、電解質和酸鹼平衡,同時密切監測生命體徵變化。