小兒腦震蕩

小兒腦震蕩概述

腦震蕩是指傷後立即發生的短暫性可逆的、不伴有腦組織結構可察覺損傷的腦功能喪失,雖然已將意識喪失的時間定義為“短暫的”,但確切的時間長短仍存有爭議,有的學者認為意識喪失應持續幾秒或幾分鐘,多數認為意識喪失在半小時以內。

小兒腦震蕩病因

多因墜落撞擊等外傷引起。

小兒腦震蕩臨床表現

腦震蕩的患兒表現為外傷後短暫性意識喪失,較大兒童在清醒後會出現持續性頭痛嘔吐眩暈、精神緊張,逆行性遺忘等,在年齡稍大兒童其臨床表現通常類似於成人,出現短暫的意識喪失,並伴隨有肌張力減低,腱反射活躍;在下位腦乾功能受到抑制時,可出現血管神經中樞及自主神經調節的紊亂,表現為心率減慢、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、呼吸暫停繼而淺弱等一系列反應;部分患兒尚可出現短暫性失明,但對於嬰幼兒,短暫意識障礙可不明顯,往往只表現為外傷後短暫發愣,對外界刺激無反應,隨後恢復肢体運動,出現嗜睡、易激惹和嘔吐。在嬰幼兒腦震蕩後雖然可以沒有病理結構的改變但可發生瀰漫性腦腫脹。而且傷後多出現神經功能惡化,出現遲發性嘔吐和嗜睡,即所謂的“小兒腦震蕩綜合徵”。

小兒腦震蕩檢查

1.實驗室檢查
腰穿測腦脊液壓力在正常範圍、腦脊液中無紅、白細胞等異常變化。PET腦代謝檢查可見腦組織葡萄糖利用明顯增加,呈高代謝率改變。腦脊液中神經遞質的微量測定可見神經抑制性遞質如谷氨酰胺含量的增高,而且許多影響軸突傳導或腦細胞代謝的酶系統也發生紊亂。
2.顱骨X線平片檢查
腦震蕩患者顱骨平片未見骨折
3.腦電圖檢查
可見低或高幅快波,偶見彌散性δ波和θ波,多在1~2天恢復正常。
4.CT檢查
腦CT平掃及增強均未見異常。單光子發射斷層掃描(SPECT)檢查,大部分青少年患者有小腦和枕葉血流降低。

小兒腦震蕩診斷

腦震蕩的診斷主要以外傷史、短暫意識喪失、逆行性遺忘及無神經系統陽性體徵作為依據。

小兒腦震蕩併發症

重症可有頭疼、癲癇、記憶力減退等後遺症。

小兒腦震蕩治療

腦震蕩無需特殊治療,一般只需卧床休息1周,給予鎮痛鎮靜、改善自主神經功能的對症藥物,減少外界刺激,多數患者在2周內恢復正常。預後良好,對於小兒腦震蕩患者,一定要留觀24~48小時,密切觀察意識、瞳孔、肢体運動和生命體徵的變化,根據病情做必要的檢查,以免遺漏其他類型的顱腦損傷。頻繁嘔吐的患兒需靜脈補液,防止小兒脫水及電解質紊亂。鎮靜藥應選擇不影響生命體徵觀察的藥物。

小兒腦震蕩預後

多數預後較好,重者可有腦震蕩後遺症。

小兒腦震蕩預防

看護好各年齡段小兒,防止墜床、撞擊等腦外傷。