急性腐蝕性胃炎

急性腐蝕性胃炎概述

急性腐蝕性胃炎是由於自服或誤服強酸(如硫酸、鹽酸、硝酸、醋酸、來蘇)或強鹼(如氫氧化鈉、氫氧化鉀)等腐蝕劑後引起胃黏膜發生變性、糜爛、潰瘍或壞死性病變。早期臨床表現為胸骨後及上腹部的劇痛,重者導致出血或穿孔,晚期可導致食管狹窄。 

急性腐蝕性胃炎病因

損傷的範圍和深度與腐蝕劑的性質、濃度和數量,腐蝕劑與胃腸道接觸的時間及胃內所含食物量有關。

急性腐蝕性胃炎臨床表現

吞服腐蝕劑後患者即感口腔、咽喉、胸骨後及上腹部劇烈疼痛、燒灼感,吞咽困難呼吸困難,噁心、嘔吐血性物或黏稠的分泌物,嚴重時可因食管、胃廣泛的腐蝕性壞死而至休克,也可出現食管及胃的穿孔,引起縱隔炎胸膜炎和瀰漫性腹膜炎,有繼發感染者可出現高熱。不同的腐蝕劑可在口、唇及咽喉部產生不同顏色的灼,如硫酸致黑色痂,鹽酸致灰棕色痂,硝酸致深黃色痂,醋酸致白色痂,強鹼則黏膜呈透明性水腫

急性腐蝕性胃炎檢查

1.實驗室檢查
血常規檢查,必要時對剩餘腐蝕劑或嘔吐物進行化學鑒定。
2.其他輔助檢查
(1)X線檢查  急性期一般不宜作上消化道鋇餐檢查,以免引起食管和胃穿孔,待急性期過後,鋇餐檢查可瞭解胃竇黏膜有無粗亂、胃腔有無變形,食管有無狹窄,也可瞭解胃竇狹窄或幽門梗阻的程度。晚期如患者只能吞咽流質時,可吞服碘水造影檢查。
(2)胃鏡檢查  早期絕對禁忌胃鏡檢查;晚期如患者可進流質或半流質,則可謹慎做胃鏡檢查,以瞭解食管與胃竇、幽門有無狹窄或梗阻。如食管高度狹窄,胃鏡不能通過時,不應硬性插入,以免發生穿孔。

急性腐蝕性胃炎診斷

根據病史、臨床表現及檢查,可以明確診斷。

急性腐蝕性胃炎鑒別診斷

需要與急性化膿性胃炎相鑒別。急性化膿性胃炎起病急,以敗血症急性腹膜炎為主要表現,患者有寒戰發熱、上腹明顯壓痛,隨著病情的發展可出現胃穿孔和腹膜炎表現,外周血白細胞增加,以中性粒細胞升高為主。

急性腐蝕性胃炎併發症

由於與強酸或強鹼接觸,食管和胃常產生全層灼傷。此種壞死組織易液化而遺留較深的潰瘍乃至穿孔,晚期可引起消化道狹窄。

急性腐蝕性胃炎治療

1.治療原則  
應瞭解口服的腐蝕劑種類,並及早靜脈輸液補充足夠的營養,糾正電解質和酸鹼失衡,保持呼吸道暢通;禁食,一般忌洗胃,以免發生穿孔,如有食管或胃穿孔的徵象,應及早手術。
2.減輕腐蝕劑繼發的損害  
為了減少毒物的吸收,減輕黏膜灼傷的程度,吞服強酸者可先飲清水,口服氫氧化鋁凝膠,或儘快給予牛乳、雞蛋清、植物油口服;吞服強鹼者可給予食醋加溫水口服,一般不宜服濃食醋,因濃食醋與鹼性化合物作用時,產生的熱量可加重損害,然後再服少量蛋清、牛乳或植物油。
3.對症治療 
劇痛者給予止痛藥,如嗎啡肌註;呼吸困難者給予氧氣吸入,已有喉頭水腫、呼吸嚴重阻塞者,應及早作氣管切開,並應用廣譜抗生素防止繼發感染。在早期,為了避免發生喉頭水腫,可酌情在發病24小時內使用腎上腺糖皮質激素,以減輕咽喉局部水腫,並可減少膠原及纖維瘢痕組織的形成。可用氫化可的松地塞米松靜脈滴註,數天后可改成潑尼松片口服,但不應長期服用。
4.併發症的治療  
如併發食管狹窄、幽門梗阻者可行內鏡下氣囊擴張治療;食管局部狹窄時,可植入支架治療,不宜行擴張或支架治療者應行手術治療。

急性腐蝕性胃炎預防

加強管理,防止出現自服或誤服強酸、強鹼等腐蝕劑。