埃利希體病

埃利希體病概述

人類埃利希體病是由埃利希體經蜱傳播所引起。病原體侵犯單核細胞中性粒細胞,在細胞質里形成桑葚狀包涵體。患者突然發病,癥狀酷似落基山斑點熱,少見皮疹。白細胞減少、血小板降低,伴肝細胞損傷和肝功能異常。如有嚴重併發證可引起死亡。因其流行病學、臨床表現等與立克次體病相似,有人將其歸入斑點熱類疾病。

埃利希體病病因

埃利希體目前已發現有10餘種,使人類致病的主要有E.canis,E.phagocytophilia,E.sennetsu和E.risticii,尤其E.canis可引起犬類嚴重的全血細胞減少。1986年,在美國發現一例埃利希體病患者,在其單核細胞質內發現桑葚狀包涵體,患者血清與犬型埃利希體有凝集反應且效價逐步升高,對外周血液的單核細胞進行塗片染色可辨別這種病原體,它同時在變異革蜱體內已分離證實,這種蜱也是傳播洛杉磯斑點熱的媒介。1949年在美國還發現一種埃利希體病,其包涵體是在粒細胞內(而E.chaffeensis包涵體是位於單核細胞內),故命名為人粒細胞埃利希體病(HGE),因此使人致病的埃利希體至少有兩種。
蜱傳埃利希體是通過蜱的叮咬進入人體內,經微血管或淋巴道進入有關臟器,該病原體在單核巨噬細胞內生長繁殖,直接引起宿主細胞損壞,或誘導機體免疫系統應答,使免疫細胞釋放出各種細胞因子和其他炎症介質,導致組織損傷,竈性壞死及肉芽腫形成等,在骨髓中,可見骨髓肉芽腫形成,骨髓增生及巨核細胞增生;在肝臟,形成環狀肉芽腫及局竈性肝壞死;在肺臟,可見廣泛性肺泡損害,間質性肺炎及肺出血,不僅如此,腎、脾、心、肝、腦、腦膜、肺等臟器的血管周圍可見淋巴細胞浸潤,外周血淋巴細胞減少。

埃利希體病臨床表現

潛伏期12~14天,患者臨床表現與落基山斑點熱幾乎很難區別,均突然發病,寒戰,高熱,常伴緩脈(<90次/分),頭痛,肌肉疼痛,噁心,嘔吐乏力,不適,體檢無明顯體徵,約20%查菲埃利希體感染的患者出現皮疹,但人類粒細胞埃利希菌病(HGE)感染的患者無皮疹,皮疹呈多種形態,有斑疹丘疹,或斑丘疹,出血疹,或紅斑,常見於胸部,腿部和手臂,皮疹約在發病5天后出現,自然病程平均7天(3~19天)。
老年患者易成重症,重症患者可出現腎衰竭腦膜炎昏迷彌散性血管內凝血(DIC),甚至出現全血細胞減少及骨髓造血細胞再生障礙,血液成分分離破壞(即噬血細胞綜合徵),治療不及時可致死亡。

埃利希體病檢查

白細胞計數減少(<4×109/L),淋巴細胞絕對數降低(<1.5×109/L,中數為0.41×109/L),血小板減少,(49~75)×109/L,肝功能異常,在病程第1周末即見谷丙轉氨酶(ALT)和穀草轉氨酶(AST)升至高峰,90~583U/L,在淋巴細胞和單核細胞或中性粒細胞中可見桑葚狀包涵體。

埃利希體病診斷

根據患者去過本病流行地區,有蜱叮咬史或進入多蜱地區的流行病學資料,同時伴有上述臨床表現和實驗室檢查異常數據,白細胞塗片染色如見桑葚狀包涵體可進行診斷,免疫熒光檢查和聚合酶鏈反應(PCR)測埃利希體抗體或脫氧核糖核酸(DNA),可進行確診。

埃利希體病治療

早期應用四環素類抗生素可在1~2天后退熱,且預後良好。多西環素至少連用至熱退3天以後,也可用四環素或氯黴素。不需應用肝素,因為全血細胞減少等癥狀可在抗生素治療控制癥狀以後很快消失。