有機氯殺蟲劑中毒

有機氯殺蟲劑中毒概述

有機氯殺蟲劑可從呼吸道、消化道、皮膚進入體內,主要由腎臟排泄,糞及乳中也可排出少量。由於其為脂溶性物質,故對富含脂肪的組織具有特殊親和力,且可蓄積於脂肪組織中。關於有機氯殺蟲劑中毒的機理,一般認為系進入血循環中有機氯分子(氯化烴)與基質中氧活性原子作用而發生去氯的鏈式反應,產生不穩定的含氧化合物,後者緩慢分解,形成新的活化中心,強烈作用於周圍組織,引起嚴重的病理變化。

有機氯殺蟲劑中毒病因

主要受累者為神經系統、肝、腎及心臟。其對神經系統毒害作用的主要部位為大腦運動中樞及小腦,使其興奮性增高,同時伴有大腦皮質及植物神經功能紊亂,也可累及脊髓神經。對肝、腎、心臟等器官,則可促使發生營養不良性病變。對皮膚及黏膜也有刺激作用。二二三(滴滴涕)具有輕度雌激素樣反應,並有抗類固醇作用。

有機氯殺蟲劑中毒臨床表現

中毒癥狀發生的時間和嚴重度,根據毒物的種類、劑型、量和進入途徑不同而異,一般在30分鐘到數小時內發病。輕度中毒出現頭痛頭暈乏力視物模糊、噁心、嘔吐腹痛腹瀉、易激動,偶有肌肉不自主抽動等;較重中毒有多汗、流涎、震顫、抽搐、腱反射亢進、心動過速、發紺、體溫升高等;重症中毒可呈癲癇樣發作或出現陣攣性、強直性抽搐,偶有在劇烈和反覆發作後陷於昏迷呼吸衰竭,甚至死亡。反覆抽搐後可有精神改變或共濟失調等。嚴重病人並可發生血壓下降、脈搏頻數、心律失常甚至引起心室顫動;或有肝、腎損害。
某些製劑如六六六等中毒時,可有血糖升高及血鈣減少。由呼吸道吸入中毒患者並有眼、鼻刺激癥狀,咽、喉部不適,喉痙攣,氣管、支氣管炎肺炎等;重症發生劇烈咳嗽、吐痰、咳血、呼吸困難、肺部濕啰音肺水腫徵象;或有鼻衄。皮膚接觸六六六或滴滴涕等可出現接觸性皮炎過敏皮炎,有時發生結膜炎支氣管哮喘。對可疑患者應收集嘔吐物或胃內容物、接觸物、尿液等作毒物分析。

有機氯殺蟲劑中毒檢查

膽鹼酯酶(chE)活力測定:chE活力降至正常值70%則有臨床意義。降至50%以下則表示較嚴重;口服毒者的嘔吐物或胃內容物進行毒物鑒定有確診意義;還可檢測尿中有機磷代謝產物。但臨床應註意活力有時與中毒程度不一致,須引起誓惕。

有機氯殺蟲劑中毒診斷

全血膽鹼酯酶活力測定,如膽鹼酯酶活力降至正常人的80%以下,對診斷有重要價值。膽鹼酯酶活力正常可排除有機磷中毒。
1.臨床診斷
(1)接觸反應:指具有下列表現之一的有機磷殺蟲劑接觸者:①全血或紅細胞膽鹼酯酶活性在70%以下,尚無明顯中毒的臨床表現;②有輕度的毒蕈鹼樣癥狀、自主神經癥狀和(或)中樞神經系統癥狀,而全血或紅細胞膽鹼酯酶活性仍在70%以上,但此期病情並未被納入法定職業病範疇。
(2)輕度中毒:短時間接觸較大量有機磷殺蟲劑,24小時內出現較明顯的毒蕈鹼樣自主神經和中樞神經系統癥狀,如頭暈、頭痛、乏力、噁心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、瞳孔縮小等;全血或紅細胞膽鹼酯酶活性一般在50%~70%。
(3)中度中毒:在輕度中毒基礎上。出現肌束震顫等煙鹼樣表現;全血或紅細胞且日鹼酯酶活性一般在30%~50%。
(4)重度中毒:除出現上述膽鹼能興奮或危象的表現外,尚具有下列表現之一者:①肺水腫;②昏迷;③呼吸衰竭;④腦水腫。其全血或紅細胞膽鹼酯酶活性一般在30%以下。
2.病情危重指標
(1)機體吸收有機磷農藥量過大,求治不及時,深度昏迷達8小時以上。
(2)雙肺廣泛濕啰音,呼吸道分泌物多而黏稠。
(3)持久昏迷伴血壓升高及頑固的四肢強直性抽搐。
(4)心動過速或心律紊亂,急性心力衰竭
(5)陣發性抽搐,呼吸肌麻痹,出現呼吸抑制。
(6)病情出現反跳,即經治療神志清醒後,再度出現昏迷,伴有呼吸衰竭。

有機氯殺蟲劑中毒治療

尚無特效解毒藥物,主要是積極採取綜合措施急救。首先清除毒物,口服中毒者在催吐後用1%~2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水洗胃,硫酸鈉(鎂)導瀉(勿用油脂性瀉劑),靜脈滴註葡萄糖液加維生素C以保護心肌和肝臟,促進排毒。有煩躁或驚厥時,選用鎮靜劑如巴比妥類水合氯醛、副醛、安定等;如有血鈣降低,可由靜脈緩慢註射10%葡萄糖酸鈣(加入葡萄糖溶液中),每4~6小時1次;持續而嚴重的抽搐,可能與腦水腫有關,如有腦水腫癥狀和體徵時,加用脫水劑如甘露醇等靜脈註射可以減低腦壓,有助於制止抽搐,並有加速排毒的作用。支氣管哮喘患者按一般對症治療,勿用腎上腺素註射,因在有機氯作用下的心臟,對腎上腺素敏感,易致心室顫動。禁用油脂性食物、牛奶及煙酒類。吸入中毒時,立即將患者撤離中毒場所,移至空氣新鮮處。呼吸困難時,給氧吸入並作其他綜合措施。皮膚沾染時,速用肥皂水、2%~5%碳酸氫鈉溶液清洗後再用清水徹底清洗;發生皮炎時,可用1%碳酸氫鈉溶液清洗,並用氫化可的松軟膏或強的鬆軟膏等塗敷。眼睛沾染或出現結膜炎時,用生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液或清水沖洗;疼痛時可用2%鹽酸普魯卡因溶液點眼。