第三腰椎橫突綜合徵

第三腰椎橫突綜合徵概述

第三腰椎橫突綜合徵是腰痛腰腿痛病人常見的一種疾病,好發於青壯年體力勞動者。由於第三腰椎橫突特別長,且水平位伸出,附近有血管、神經束經過,有較多的肌筋膜附著。在正位上第三腰椎處於腰椎生理前凸弧度的頂點,為承受力學傳遞的重要部位,因此易受外力作用的影響,容易受損傷而引起該處附著肌肉撕裂、出血、瘢痕粘連、筋膜增厚攣縮,使血管神經束受摩擦、刺激和壓迫而產生癥狀。

第三腰椎橫突綜合徵病因

1.第三腰椎橫突比其他腰椎的後伸曲度大,向側方延伸最長,位於腰椎中部,兩側腰椎橫突聯線形成以第三腰椎橫突尖為頂點的縱長菱形。
2.腰椎橫突末端附著不少與軀幹活動有密切關係的肌肉及筋膜,主要有腹橫肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜。堅強的腰背筋膜深層附著於腰椎橫突末端、季肋及髂嵴,腹橫肌移行於腰背筋膜而附著於橫突。腹內壓的變化可通過腹橫肌而影響到橫突末端的組織。
3.第三腰椎位於腰前凸曲線之頂點,背闊肌的髂腰部分纖維止於第三腰椎橫突,腰大肌的部分肌纖維也止於此處,骶棘肌的一部分肌纖維也止於此,因此,第三腰椎成了腰椎的活動中心,由於第三腰椎橫突較長,以致附著於此處的肌肉、筋膜、韌帶能有效地保持脊柱的穩定性及正常的活動。較長的橫突又能增強肌肉的杠桿作用,肌肉收縮牽拉機會多,拉力最大,當這些組織異常收縮時,橫突末端首當其衝。這種解剖特點構成末端易受損傷的基礎。

第三腰椎橫突綜合徵臨床表現

1.多見於從事體力勞動的青壯年,男性多發,常訴有輕重不等的腰部外傷史。
2.本徵主要癥狀為腰部疼痛,疼痛因人而異,有的疼痛非常劇烈,有的則持續性鈍痛。疼痛的性質一般是牽扯樣的,也有呈酸痛狀的。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以後加重。癥狀重者還可沿大腿向下放射的疼痛,至膝以上,極少數病例疼痛可延及小腿的外側,但並不因腹壓增高(如咳嗽、噴嚏等)而加重。
3.於第三腰椎橫突尖端有明顯的局部壓痛,定位固定,是本綜合徵的特點,有的病例可及第三腰椎橫突較長,其尖端處可觸及活動的肌肉痙攣結節,在臀大肌的前緣可觸及緊張痙攣的臀中肌,局部壓痛明顯。

第三腰椎橫突綜合徵檢查

檢查可見第三腰椎橫突尖部有明顯壓痛,可觸及條索狀硬結。無需特殊輔助檢查,X線檢查可能發現患側第三腰椎橫突肥大,但僅發現肥大者不能確診第三腰椎橫突綜合徵,但可作鑒別診斷之用。

第三腰椎橫突綜合徵診斷

第三腰椎橫突綜合徵的診斷標準:
1.有突然彎腰扭傷、長期慢性勞損或腰部受涼史。
2.一側慢性腰痛、早起或彎腰疼痛加重,久坐直起困難,有時可向下放射至膝部。
3.第三腰椎橫突處壓痛明顯,並可觸及條索狀硬結。
4.X線可示有第三腰椎橫突過長或左右不對稱。
5.血液及其他生化指標均無異常。

第三腰椎橫突綜合徵治療

癥狀較輕者,封閉療法、理療及外敷藥物及口服消炎鎮痛藥物均有效。
經保守療法無效時,對於反覆再發或長期不能治愈者,可考慮手術切除過長的橫突尖及周圍的炎性組織,術中可同時松解受壓的股外側皮神經,該方法現今仍有爭議。

第三腰椎橫突綜合徵預防

1.對於腰部急性損傷要及時醫治。
2.註意糾正不良姿勢。
3.腰部可束腰帶以資護腰:宜睡硬板床。
4.保暖,避免疲勞。