內痔

內痔概述

內痔是指發生在齒線以上的曲張靜脈團。一般以截石位3點、7點、11點最為多見。因便秘或其他原因而引起靜脈迴流受阻而形成。單純性內無疼痛僅有墜脹感,可出血,發展至脫垂,合併有炎症時,可影響到齒狀線下,故有疼痛。如痔靜脈從內血栓形成,則疼痛劇烈。痔脫垂,肛門括約肌收縮而引起嵌頓時,疼痛更劇。

內痔病因

對痔形成原因的看法尚有分歧,有血管增生學說、靜脈曲張學說、肛管狹窄學說及肛墊下移學說。但痔靜脈迴流受阻及局部的炎症與損傷是主要病因。痔靜脈迴流受阻與腹腔內壓增高,特別是直腸腔內壓力增高有關,後者常為慢性便秘、局部炎症及損傷引起的肛管狹窄等因素引起。

內痔臨床表現

1.便血
多見於一、二期內痔。三、四期內痔出血較少,其特點是:無痛性、間歇性便少量鮮血,數月後可自行停止,但會反覆出現。血多在大便錶面,有時為便時滴血,出血嚴重者可呈噴射狀,如長期反覆便血,可出現貧血
2.內痔脫垂
見於內痔三期。多先有便血,後有脫垂,並越到後期脫垂越嚴重,因後期痔體積增大,逐漸與肌層分離。排便時易被推出肛門外。輕者便後可自行還納,重者需用手托回.嚴重者在咳嗽、體力勞動等腹壓增加時也能脫出肛門外。
3.疼痛
單純內痔無疼痛。但有肛門下墜感。只有當內痔脫出嵌頓、水腫、血栓形成、感染、壞死時才有不同程度的疼痛。
4.肛門瘙癢、潮濕
後期內痔,由於痔塊反覆脫垂,肛門括約肌鬆弛,分泌物常流出刺激肛周皮膚,出現潮濕及瘙癢,有的還出現肛周濕疹
5.內痔分為4度(或4期)
(1)Ⅰ度  排便時出血,便後出血可自行停止,痔不脫出肛門;
(2)Ⅱ度  常有便血;排便時脫出肛門,排便後自動還納;
(3)Ⅲ度  痔脫出後需手輔助還納;
(4)Ⅳ度  痔長期在肛門外,不能還納。
其中,Ⅱ度以上的內痔多形成混合痔,表現為內痔和外痔的癥狀同時存在,可出現疼痛不適、瘙癢。

內痔檢查

1.肛門視診
用兩手拇指將肛門向兩側牽開,三、四期內痔多能清楚地看到,二期內痔有時亦能看到。內痔有脫垂者,在蹲位或囑患者排便後使痔保持脫垂狀態下立即觀察,可清楚地看到痔核的大小、形態、部位和數目。痔黏膜有無破潰、出血,對診斷環狀痔有意義。
2.直腸指檢
如內痔無血栓形成或纖維化,不易捫出。但對排除直腸其他病變十分重要,尤其要除外直腸癌息肉和直腸黏膜下腫塊等病變。
3.肛門鏡檢查
先觀察直腸腔內有無血跡、黏液,黏膜有無充血、水腫、潰瘍及腫塊,排除直腸內其他病變,再觀察齒狀線上方的痔塊,痔塊向肛門鏡內突出,呈暗紅色結節,並註意其大小、數目、部位及其黏膜有無糜爛等。

內痔診斷

1.無痛性便血是其主要癥狀,鮮紅色,出血量不多,偶有大量者,血不與大便相混。常因大便乾硬、過度勞累、飲酒或吃其他刺激性食物而誘發。反覆便血偶有併發嚴重貧血者。
2.排便時肛門部有腫塊脫出是二、三期內痔的特征。
3.內痔合併有炎症時,可影響到齒狀線下,故有疼痛。如痔靜脈內血栓形成,則疼痛劇烈。痔脫垂,肛門括約肌收縮而引起嵌頓時,疼痛更劇。
4.痔錶面黏膜面因損傷、炎症等因素,可有黏凍樣分泌物或黏液血便。
5.視診可見外痔及脫垂的混合痔。肛門鏡檢查可看清痔的大小、形狀與部位。

內痔鑒別診斷

1.直腸息肉
腸息肉頭粗根細且帶蒂,質柔嫩,多見於小兒,偶有連串狀如葡萄。
2.直腸癌
發病部位較高,腫塊不脫出肛外,質硬結節狀明顯,推之活動度差,指套染膿血黏液。直腸鏡(或結腸鏡)、病理活檢可確診。
3.肛裂
肛門疼痛,便後持續較久,出血量少,好發於截石位6、12點。
4.脫肛
便時肛門有脫出物呈放射狀或螺旋狀,且有層次,多見於小兒和老年人。

內痔治療

1.一般治療
保持排便暢通,養成定時大便的良好習慣,吃含粗纖維多、少刺激性飲食,熱水坐浴,必要時肛門內每晚塞入消炎止痛的痔瘡栓劑。
2.硬化劑註射療法
適用於以出血為主的一、二期內痔,已有血栓形成、局部有感染或潰爛者忌用。常用藥物有5%石炭酸植物油、4%~8%明礬註射液、消痔靈註射液等。經註射後,局部產生無菌性炎症,出現程度不同的纖維化,痔血管閉塞,使脫垂的“痔”恢復到正常部位。
3.膠圈套扎療法
用特製痔核套扎器,將小膠圈套扎於痔的基底部,使之缺血、壞死、脫落。然後創面愈合,達到治愈的目的。該法主要治療一、二期內痔或以內痔為主的混合痔。
4.手術治療
適用於三、四期內痔,尤其適用於外痔較大的混合痔。