棘突滑囊炎

棘突滑囊炎概述

炎是其背部皮下組織深層可繼發形成滑囊結構,以腰骶部最為該滑囊國內名稱較多,有棘突滑囊、棘上滑囊、棘上韌帶滑囊、棘上韌帶後滑囊、棘突皮下滑囊和脊柱後突畸形處皮下滑囊等。考慮到骶椎棘突退化融合成骶正中嵴、下腰段缺乏棘上韌帶、骶椎沒有棘上韌帶,本文定義為下背部皮下滑囊炎,亦可稱為腰(骶)背部皮下滑囊炎。

棘突滑囊炎病因

重載荷和活動範圍大,先天變異和發育缺陷發生率高,容易出現退行性改變,受到損傷的機會多,故急性和慢性損傷是下背部皮下滑囊炎的主要原因。分析多種機制可引起下背部皮下滑囊炎:
1.外傷、手術等致滑囊結構急性損傷,囊壁充血、水腫、滲出、過度分泌,使囊腔充盈擴大;
2.長期彎腰工作、腰背屈伸活動過多、下背部軟組織薄弱、腰椎後突畸形、腰椎失穩等情況下,滑囊結構受到來自腰椎棘突、骶正中嵴、腰椎棘上韌帶、豎脊肌(腱)和腰背筋膜後層的異常磨損、擠壓和牽拉,滑膜增生、肥厚、充血、水腫、分泌增多或滲出,使滑囊積液膨脹;
3.局部反覆多次按摩、針刺或異物存留等也可直接刺激滑囊結構而發生炎性反應,致使囊腔液體聚集;
4.滑膜內皮細胞隨著年齡增大而發生絨毛增殖,引起滑液過度分泌,導致滑囊積液膨大。 

棘突滑囊炎臨床表現

下滑囊炎主要見於成人,以中老年居多,女性發病率略高於男性,病程從數天至數年不等。主要表現為下背部正中區域酸痛、壓痛,彎腰時加重,病變較大時出現局部隆起並可觸及囊性腫物,一般皮膚無紅腫及發熱現象。

棘突滑囊炎檢查

查如下:
1.位於腰(骶)段背側中部淺筋膜深層,皮膚與腰椎棘上韌帶和/(或)腰背筋膜後層之間;
2.矢狀位和橫軸位表現為條帶狀、長梭形或分房狀囊性病變,急性期邊緣欠清,慢性期邊緣較清;
3.範圍不一,兩側對稱或不對稱,少數向上或向下延伸超出腰(骶)段;
4.多呈長T1、長T2水樣信號,少數為血性積液信號;
5.多伴有腰(骶)椎其他相關結構病變。
下背部皮下滑囊炎雖不是嚴重疾患,但其下背部疼痛癥狀可影響患者的日常生活活動,一些病例甚至呈現反覆或慢性發病過程,應當引起足夠重視。

棘突滑囊炎診斷

診斷存在一定難度,尤其是病變較小時常被漏診或誤診。MRI對下背部皮下滑囊炎做出明確診斷,有助於臨床客觀評價下背部疼痛的原因,完整理解腰(骶)部疾患的癥狀和體徵,正確治療下背部皮下滑囊炎和腰(骶)部其他疾病,避免腰(骶)部疾患治療不當誘發或加重下背部皮下滑囊炎。 

棘突滑囊炎治療

染性急性滑囊炎的治療
暫時休息或患部制動和大劑量非甾體抗炎藥(NSAID),必要時並用麻醉鎮靜劑可能有效。疼痛消退後,應增加主動運動。擺動鍛煉特別有益於肩關節的康復。如果無效,可抽出滑液,然後向滑囊內註入腎上腺皮質激素長效製劑。腎上腺皮質激素長效製劑的劑量及混合後的體積視滑囊大小而定。確定病因時必須除外感染因素。炎症過程頑固的病人需要反覆抽液和註入藥物。對療效差的急性病例,在除外感染與痛風後可全身用腎上腺皮質激素。 
2.慢性滑囊炎的治療
慢性滑囊炎的治療方法與急性滑囊炎的相同,但夾板固定與休息可能不如對急性滑囊炎有效。經X線證實的慢性鈣化性岡上肌腱炎,如果註射腎上腺皮質激素治療無效,極少數病例需要手術切除或用大號針頭抽吸。致殘性粘連性肩周炎需要反覆關節內和關節外多部位註射腎上腺皮質激素並加強理療。麻醉下推拿術並不能改善遠期效果,除非是在應用上述矯正粘連性滑囊炎的措施之後進行推拿。必須通過鍛煉糾正肌肉萎縮,使運動範圍和肌力得到恢復。有感染者需要給予適當的抗生素,引流或切開。如果其原發性疾病(例如類風濕性關節炎,痛風,慢性職業性勞損等)未除,滑囊炎可能複發。