結腸炎

結腸炎概述

結腸炎(colitis)是指各種原因引起的結腸炎性病變。可由細菌、真菌、病毒、寄生蟲、原蟲等生物引起,亦可由變態反應及理化因子引起,根據病因不同,可分為特異性炎性病變和非特異性炎性病變,前者指感染性結腸炎、缺血性結腸炎和偽膜性結腸炎等,後者包括潰瘍性結腸炎及結腸Crohn病。主要臨床表現腹瀉腹痛黏液便膿血便里急後重、甚則大便秘結、數日內不能通大便;常伴有消瘦乏力等,多反覆發作。我國潰瘍性結腸炎的發病率呈逐漸上升趨勢,病程冗長,且有併發結腸癌的危險,因此受到人們越來越多的重視。下麵主要介紹潰瘍性結腸炎。

結腸炎病因

潰瘍性結腸炎的病因尚未完全明確,目前認為,本病的發生是由免疫因素、遺傳因素、環境因素和感染因素共同作用的結果。
1.遺傳
據國外文獻統計,潰瘍性結腸炎患者的直系親屬中,15%~30%的人發病。此外雙胞胎的研究表明,單合子比雙合子更容易發病,提示本病的發生可能與遺傳因素有關。
2.自身免疫反應
多數學者認為本病屬於自身免疫性疾病。因為本病併發自身免疫病者較多,腎上腺皮質激素能使病情緩解,在部分患者的血清中可查到抗結腸上皮細胞抗體。某些患者感染腸道菌後,可與結腸上皮細胞抗原起免疫反應,因此懷疑結腸炎的發生可能與細胞免疫異常有關。
3.環境因素
潰瘍性結腸炎在發達的國家和地區發病率更高,可能與生活習慣和生活方式有關,吸煙、闌尾切除、服用避孕藥等都可增加潰瘍性結腸炎發病的危險性。
4.感染因素
儘管到目前為止還沒有分離出一種與潰瘍性結腸炎發病密切相關的感染因子,也不能確定其與細菌、病毒感染的直接關係,但本病發病前多數有腸道感染史,因此認為腸道感染可能是一種誘發因素。
5.其他
有人認為精神因素在發病中起一定作用,患者多有某些性格特征,對於生活中重大事件的心理承受能力和適應性差,屬心身疾病一類。部分患者表現為對某類食物過敏,如牛奶等。當進食該類食物後常可引起複發,禁食此類食物後病情可好轉或消失。也有學者認為腸道內致病菌與正常菌群的比例失調是潰瘍性結腸炎發病的觸發點。

結腸炎臨床表現

1.腹瀉
黏液便及膿血便,輕者每天3~4次,重者數十次,呈血水樣。
2.腹痛
輕度患者無腹痛或僅有腹部不適。一般有輕度至中度腹痛,系左下腹或下腹陣痛,涉及全腹痛,排便後緩解的規律。
3.里急後重
直腸炎症刺激所致。
4.其他癥狀
貧血發熱腹脹、消瘦、乏力、腸鳴失眠多夢、怕冷等症。
5.併發症
中毒性巨結腸、結腸狹窄和梗阻、大出血、結腸息肉、結腸癌等。還可出現與自身免疫反應有關的腸外併發症,如關節炎皮膚結節性紅斑、口腔黏膜頑固性潰瘍、虹膜炎等。

結腸炎檢查

1.腹部觸診
輕型者可無陽性體徵,或左下腹部和下腹部有壓痛,嚴重者出現腹部壓痛、腹肌緊張,可觸及如硬管狀的降結腸或乙狀結腸。
2.實驗室檢查
(1)糞便檢查  肉眼可見有血、膿、黏液,急性期鏡下可見大量紅細胞、白細胞。大便培養無致病菌。
(2)血液檢查  急性期中性粒細胞增多,血沉增快。患者多有輕中度貧血。
(3)免疫學檢查  活動期測免疫球蛋白,可見IgG、IgM、IgA增高,以IgG明顯增高最為多見。
3.內鏡檢查
是潰瘍性結腸炎最重要的檢查手段,但急性期和重型患者應暫緩進行。鏡下見腸段黏膜充血、水腫、粒狀突起、多發性點狀或斑片狀淺小糜爛或潰瘍,錶面有黏液或黃白苔。腸黏膜較脆弱,鏡角擦過易出血,由於水腫和淋巴組織增生,可見假性息肉
4.鋇劑灌腸
早期可見腸黏膜皺襞紋理紊亂,腸管邊緣模糊,重者腸管邊緣可見毛刺狀或鋸齒狀變化。晚期結腸袋消失,腸管呈狹長的鉛管狀。急性期和重型患者忌做鋇劑灌腸。
5.黏膜病理檢查
見黏膜炎性細胞浸潤,異性上皮細胞增生,腺體排列異常,上皮纖維化,有隱窩形成等。

結腸炎診斷

根據病史、典型癥狀、體格檢查和各項輔助檢查(實驗室檢查、影像學檢查、結腸鏡檢查、組織細胞學檢查)結果,可作出診斷。除定性診斷外,還應同時對臨床類型、嚴重程度、病情分期、是否合併併發症等情況,作出判斷
(一)診斷依據
1.腹痛伴里急後重,持續或反覆發作的腹瀉、排黏液膿血便,患者按特異性腸炎治療無效。排除克隆病、菌痢、阿米巴痢疾、腸結核、結腸癌等。
2.全身表現及腸外表現。
3.多次糞便常規檢查及培養未發現病原體。
4.X線鋇灌腸,顯示腸黏膜粗糙水腫、多發細小充盈缺損、顆粒樣或結節樣,皺襞粗大、紊亂。腸壁呈鋸齒狀。後期則示腸管變短、僵硬,結腸袋消失,鉛管狀。
5.結腸鏡檢查,發現病變部位瀰漫性充血、水腫、糜爛、潰瘍,脆性增加。錶面常附有膿性分泌物及血液。多發性假息肉及腸腔狹窄、橋形黏膜。結腸袋變淺或消失。
6.活檢,可見黏膜有單核細胞浸潤為主的炎症、糜爛、潰瘍。尚可見隱窩炎、隱窩膿腫。同時有腺體排列紊亂、萎縮。杯狀細胞減少,可見潘氏細胞化生。
(二)分期分型
1.臨床類型
分為初髮型、慢性複發型、慢性持續型和暴髮型。
2.病情程度
分為輕度(腹瀉每天3次以下,便血輕或無,無發熱)、中度(介於輕重度之間)、重度(腹瀉每天6次以上,脈搏在90次/分以上)。
3.病變範圍
分為直腸炎、直腸乙狀結腸炎、左半結腸炎、廣泛結腸炎和全結腸炎。
4.病情分期
分為活動期和緩解期。

結腸炎鑒別診斷

需與急性自限性結腸炎、Crohn病、阿米巴痢疾、缺血性結腸炎、結腸憩室病結直腸息肉、結直腸癌、反射性結直炎等相鑒別。

結腸炎治療

根據患者病情給予個體化、綜合化的治療。原則上應儘早控制疾病的癥狀,促進緩解,維持治療,防止複發,防治併發症和掌握手術治療的時機。
1.一般療法
註意休息,防止過勞。進食高營養、易消化食物、低脂、低渣食物。重症患者或伴有巨結腸、腸瘺等併發症的患者給予全腸外營養
2.藥物治療
(1)氨基水楊酸類  ①柳氮磺吡啶(SASP):適用於輕、中度UC,間歇期以防複發。用量在醫生指導下服用。在使用時應註意兩點,磺胺過敏者禁用,連續使用三個月查肝腎功能。②美沙拉嗪:是SASP中的活性成分5-氨基水楊酸(5-ASA),副作用相對較低。③奧沙拉嗪:是兩分子的5-ASA偶合而成,療效與SASP相似,但副作用要低。
(2)糖皮質類激素  常用藥物有強的松、強的松龍,為抑制潰瘍性結腸炎急性活動期炎症的有效的藥物之一。
3.手術治療
大出血者、存在穿孔或即將穿孔者、中毒性結腸炎出現持續性或進行性加重時,應緊急手術處理。
當強化的藥物治療方案已經不能完全控制癥狀,或長期依賴激素和硫唑嘌呤,或有癌變高危因素,也是手術的指徵。