葡萄球菌肺炎

葡萄球菌肺炎概述

葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌所引起的急性化膿性肺部炎症。常發生於有基礎疾病如糖尿病、血液病、慢性心肺疾病及肝病、艾滋病免疫功能低下的患者。本病起病急驟,多有高熱、寒戰胸痛,痰為膿性,量多,帶血絲或呈粉紅色乳狀。病情較重,死亡率較高。皮膚感染竈(癰、毛囊炎、蜂窩組織炎、傷口感染)中的葡萄球菌亦可經血循環而產生肺部感染,細支氣管往往受阻而伴發氣囊腫,尤多見於兒童患者。膿腫可以潰破而引起氣胸膿胸或膿氣胸,有時還伴發化膿性心包炎胸膜炎等。

葡萄球菌肺炎病因

葡萄球菌為革蘭染色陽性球菌,有金黃色葡萄球菌(簡稱金葡菌)及表皮葡萄球菌兩類。葡萄球菌的致病物質主要是毒素與酶,如溶血毒素、白細胞素、腸毒素等,具有溶血、壞死、殺死白細胞及血管痙攣等作用。葡萄球菌致病力可用血漿凝固酶來測定,陽性者致病力較強。金葡萄為陽性,是化膿性感染的主要原因,但其他凝固陰性的葡萄球菌亦可引起感染併發症,隨著醫院內感染的增多,由凝固酶陰性葡萄球菌引起的肺炎亦有發現。醫院內獲得性肺炎中葡萄球菌感染占11%~25%。

葡萄球菌肺炎臨床表現

起病多急驟,高熱、寒戰、胸痛,痰為膿性,量多,帶血絲或呈粉紅色乳狀等全身毒血症表現。肺部聽診可聞及乾濕性羅音及痰鳴音。病情嚴重者可早期出現周圍循環衰竭及相應的臟器損害表現。院內感染者通常起病較隱襲,體溫逐漸上升、咳膿痰

葡萄球菌肺炎檢查

白細胞計數多明顯增高、中性粒細胞比例增加、核左移並有中毒顆粒,肺部X線顯示肺段或肺葉實變,或呈小葉狀浸潤,其中有單個或多發的液氣囊腔。X線陰影呈易變性,表現為一處炎性浸潤而在另一處出現新的病竈,或很小的單一病竈發展為大片陰影,此為金葡菌肺炎的另一重要特征。治療有效時,病變消散,陰影密度逐漸減低,2~4周後病變完全消失,偶可遺留少許條索狀陰影或肺紋理增多等。近年來由於抗生素的使用,金葡萄肺炎的診斷不應過分依賴於痰和血培養陽性。而其他葡萄球菌肺炎由於癥狀多不典型,且與其他病原菌所致肺炎的癥狀頗為相似,給臨床診斷帶來困難,故其確診仍需病原學證據。

葡萄球菌肺炎診斷

根據典型臨床表現、結合患者免疫力低下的基礎情況,X線徵象、呼吸道分泌物塗片及培養可作出診斷。但本病早期臨床表現與X線改變不符合,早期診斷常有困難,有條件者行肺CT檢查有助於儘早診斷。

葡萄球菌肺炎治療

治療應在早期將原發病竈清除引流,同時選敏感抗菌藥物。醫院外感染的金葡萄菌肺炎,仍可用青黴素G。對於院內感染和部分院外發病者,多為凝固酶陽性的金葡萄,90%以上產生青黴素酶,應給予耐酶的β-內酰胺類抗生素,如苯唑西林、氯唑西林或萘夫西林。對青黴素耐藥的菌株可能也對頭孢菌素耐藥,但仍可用頭孢唑啉或頭孢噻酚靜脈滴註。對氧西林亦耐藥的金葡萄菌稱甲氧西林耐藥株可用萬古霉素替考拉寧、利奈唑胺,也可選用利福平、SMZ-TMP、磷霉素、氟喹諾酮類以及丁胺卡那霉素等治療。

葡萄球菌肺炎預防

對有基礎疾病的患者,積極治療原發疾病,增強機體免疫力。存在表淺部位感染的患者,積極抗感染並給予有效引流。一旦懷疑葡萄球菌感染,及早選用有效的抗生素,並關註全身臟器功能,給予積極有效的支持。