不孕不育

不孕不育概念

不孕不育分為不孕症和不育症。育齡夫婦同居一年以上,有正常性生活,在沒有採用任何避孕措施的情況下,未能成功懷孕稱不孕症。雖能受孕但因種種原因導致流產死胎而不能獲得存活嬰兒的稱為不育症。因男性原因導致配偶不孕者,稱男性不孕症或男性不育症,習慣稱男性不育。

不孕不育病因

1.女性因素
(1)陰道因素  因陰道閉鎖或陰道中隔等先天因素引起性交障礙或困難,從而影響精子進入女方生殖道。再者,由於黴菌、滴蟲、淋球菌等感染造成陰道炎症改變了陰道生化環境,降低精子活動力和生存能力,從而影響受孕機會。
(2)宮頸因素  宮頸狹窄、息肉腫瘤、粘連等均可影響精子通過;宮頸糜爛,其炎性滲出物有殺精作用;宮頸黏液中存在抗精子抗體,不利於精子穿透宮頸管或完全使精子失去活動能力,其中值得引起註意的是未婚先孕人工流產後所致的宮頸粘連,尤其是反覆人流時更容易造成這一嚴重合併症,把精子拒之於宮頸口之外。宮頸管的先天性異常多伴有月經異常或痛經,女孩子在初潮後就會去醫院檢查。而淋球菌等所致宮頸炎則是通過性生活感染的,常導致宮頸管閉鎖或狹窄。宮頸內口鬆弛症是引起習慣性晚期流產而致不育的常見原因之一。當妊娠月份增大,胎囊重量增加超過宮頸管的承受能力時,頸管擴張,胎囊鼓出並破水胎兒胎盤相繼排出,常發生在妊娠3個月以後。
(3)子宮因素  先天性無子宮、幼稚型子宮及無宮腔的實性子宮等發育不良或畸形都會影響女子的生育能力。子宮後位或嚴重後屈、子宮內膜炎症、宮腔粘連都是造成不孕的原因。約75%的子宮內膜異位症患者有不孕史,這是因為它會引起子宮後位粘連,活動差,也可引起輸卵管粘連,導致蠕動能力下降。
(4)輸卵管因素  輸卵管過長或狹窄,輸卵管炎症引起管腔閉塞、積水或粘連,均會妨礙精子、卵子或受精卵的運行。輸卵管疾病可占女性不孕的25%,是不孕的重要原因,造成炎症的疾病包括結核、內膜異位症、滴蟲、淋病及其他病原菌感染。阻塞的輸卵管可以通過通液、顯微外科整形手術獲得再通,也可採用“試管嬰兒”(體外受精和胚胎移植)技術幫助患者獲得妊娠機會。
(5)卵巢因素  卵巢內濾泡發育不全、不能排卵並形成黃體、卵巢早衰、多囊性卵巢、卵巢腫瘤等影響卵泡發育或卵子排出的因素都會造成不孕。
(6)內分泌因素  當下丘腦發育成熟不全或下丘腦周期中樞成熟延遲,使下丘腦-垂體-卵巢軸三者之間的調節不完善,於是表現為無排卵月經,閉經或黃體功能失調,這些都是不孕症的可能原因。另外,狀腺機能亢進或低下,腎上腺皮質功能亢進或低下也能影響卵巢功能並阻礙排卵。
(7)先天性因素  嚴重的先天性生殖系統發育不全,這類病人常伴有原發性閉經、性染色體異常,例如特納綜合徵、真假兩性畸形、染色體異常造成的習慣性流產等。
(8)全身性因素  營養障礙、代謝性疾病、慢性消耗性疾病、單純性肥胖等。服用生棉籽油、有毒化學試劑、放射線照射、微波等物理因素。
(9)精神神經因素  植物性神經系統功能失調、精神病、環境性閉經、神經性厭食、假孕等。
(10)其他免疫性不孕  血型不合(如Rh因子或ABO溶血造成的習慣性流產或死胎)。
2.男性不孕因素
主要是生精障礙與輸精障礙。應行外生殖器和精液的檢查,明確有無異常。
(1)精液異常  如無精子或精子數過少,活力減弱,形態異常。
(2)精子運送受阻  附睾及輸精管結核可使輸精管阻塞,阻礙精子通過;陽痿早泄不能使精子進入女性陰道。
(3)免疫因素  精子、精漿在體內產生對抗自身精子的抗體可造成男性不孕,射出的精子發生自身凝集而不能穿過宮頸黏液。
(4)內分泌功能障礙  男性內分泌受下丘腦-垂體-睾丸軸調節。垂體、甲狀腺及腎上腺功能障礙可能影響精子的產生而引起不孕。
(5)性功能異常  外生殖器發育不良或陽痿致性交困難等。

不孕不育檢查

1.男子排查技術
尿道檢查、前列腺檢查、精囊輸精管檢查、附睾檢查、睾丸檢查、性激素檢查、性功能檢查、射精功能檢查、免疫因素檢查、內分泌檢查、精索靜脈曲張檢查、創傷檢查、放射因素檢查、精子質量檢查。
2.女子排查技術
陰道檢查、宮頸檢查、子宮檢查、輸卵管檢查、卵巢檢查、盆腔檢查、內分泌檢查、性激素檢查、免疫因素檢查、全身性因素檢查、精神因素及心理因素檢查、先天性因素檢查、排卵功能檢查、超聲波B超檢查,四項常規檢查。

不孕不育治療

據有關資料表明,不孕病人中輸卵管不通導致不孕約占1/3。輸卵管是女性生殖系統的主要組成部分之一,具有輸送精子、卵子和受精卵以及提供精子貯存、獲能、頂體反應和受精場所等生理功能,如輸卵管阻塞不通,那必將造成不孕。輸卵管不通最常見的是輸卵管感染,尤其是人工流產後、分娩後、手術後的感染,泌尿系統感染,月經期過性生活,子宮內膜異位症,嚴重的闌尾炎等也可能波及輸卵管而使其阻塞、粘連、積水而致輸卵管不通。此外,先天性畸形、輸卵管發育不良、扭曲、功能障礙及息肉等,都可引起輸卵管不通。
1.輸卵管阻塞性不孕的治療方法
治療輸卵管阻塞性不孕,需根據病人的具體情況,綜合對症治療。因為輸卵管的生理功能,即卵子的撿拾、卵子的運輸、精子的運輸和激活等必需靠輸卵管黏膜纖毛活動,以及輸卵管蠕動和節斷性收縮。進入陰道的精子經過重重關卡才能受孕。治療輸卵管不通的方法很多,如輸卵管通水、通氣,宮腔內註射藥物,內服藥物,針灸以及外治法。對於粘連嚴重者,必須做輸卵管粘連松解術、輸卵管吻合術、輸卵管造口術等。最後提一下,不要一味用通水方法治療,多次通水可造成輸卵管積水更加嚴重,子宮肥大,輸卵管形成水囊,使輸卵管功能紊亂,不孕症更加複雜化。還有,因為做輸卵管通水患者痛苦大,使疼痛敏感的患者極易造成假性不通。所以,患者一定要到有條件的正規醫院治療,方能取得更好的療效。
2.宮、腹腔鏡技術
宮、腹腔鏡技術是一項先進的婦科診療技術,在不孕症方面的應用十分廣泛。子宮性不孕占女性不孕症的30%,常見的原因有子宮內膜炎、宮腔粘連、子宮畸形子宮肌瘤子宮內膜息肉等。由於宮腔鏡可以通過鏡體和圖像監視系統直接觀察宮腔內的各種病變,確定病竈部位,因而對診斷宮腔內的疾病和異常具有很高的應用價值。