甲亢危象

甲亢危象概述

亢在病情沒有被控制的情況下,由於一些應激的激發因素,使甲亢病情突然加重,出現了嚴重的危及患者健康和生命的狀態,醫學上叫做甲狀腺危象,或簡單稱作甲亢危象。本病是甲狀腺毒症病情的極度增重並危及患者生命的嚴重合併症,本病不常見,但病死率很高。

甲亢危象病因

多數甲亢危象發生有一定誘發因素,其中主要是應激刺激如急性感染、精神刺激、外傷手術、急性心肌(或其他內臟)梗死、糖尿病酮症酸中毒等。

甲亢危象臨床表現

1.典型的甲亢危象
(1)高熱  體溫急驟升高,高熱常在39℃以上,大汗淋漓,皮膚潮紅,繼而可汗閉,皮膚蒼白和脫水。高熱是甲亢危象的特征表現,是與重症甲亢的重要鑒別點。使用一般解熱措施無效。
(2)心血管系統  脈壓差明顯增大,心率顯著增快,超過160次/分。患者易出現各種快速心律失常,如期前收縮房性心動過速,陣發性及持續性心房顫動,其中以期前收縮及心房顫動為多見。另外心臟增大甚至發生心力衰竭也較常見。如果患者出現血壓下降,心音減弱及心率慢,說明患者心血管處於嚴重失代償狀態,預示已發生心源性休克。不少老年人僅有心臟異常尤以心律失常為突出表現。
(3)消化系統  食欲極差。噁心、嘔吐頻繁、腹痛腹瀉明顯。有些老年人以消化系癥狀為突出表現。
(4)中樞神經系統  精神神經障礙、焦慮、煩躁、精神變態、嗜睡,最後陷入昏迷
2.先兆危象
由於危象期死亡率很高,常死於休克、心力衰竭,為及時搶救病人臨床提出危象前期或先兆危象的診斷先兆危象是指:①體溫在38℃~39℃之間;②心率在120~159次/分,也可有心律不齊;③食欲不振,噁心,大便次數增多,多汗;④焦慮、煩躁不安,危象預感。
3.不典型甲亢危象
不典型甲亢或原有全身衰竭、惡液質的患者。危象發生時常無上述典型表現,可只有下列某一系統表現,例如:
(1)心血管系統:心房纖顫等嚴重心律失常或心力衰竭。
(2)消化系統:噁心、嘔吐腹瀉、黃疸
(3)精神神經系統:精神病或淡漠、木僵、極度衰弱、嗜睡反應遲鈍。昏迷,反應低下。
(4)體溫過低,皮膚乾燥無汗。

甲亢危象檢查

1.體徵檢查
甲亢臨床表現及體徵明顯加重。
2.實驗室檢查
多數病例血清T3、T4、升高,FT3和FT4增高更明顯。
3.其他輔助檢查
(1)電解質  由於甲亢危象患者處於明顯高代謝狀態,高熱,嘔吐甚至腹瀉等因素使多數病人均有脫水及電解質紊亂。其中低鈉血症最常見,也可有代謝性酸中毒及低血鉀等。
(2)心電圖 可顯示各種快速心律失常。

甲亢危象診斷

甲亢患者當出現上述臨床表現時,要想到有甲亢危象的可能。實驗室檢查血清T3、T4、升高,FT3和FT4增高便可確診。

甲亢危象治療

甲亢危象前期或甲亢危象診斷以後,無需等化驗結果,應儘早治療。治療的目的是糾正嚴重的甲狀腺毒症和誘發疾病,防止功能衰竭的支持療法。
1.一般治療
(1)吸氧。
(2)應用鎮定劑。
(3)積極物理降溫。
(4)糾正水電解質紊亂。
2.特殊治療
(1)降低循環中甲狀腺激素水平  丙硫氧嘧啶甲巰咪唑可抑制甲狀腺激素的製造和分泌。換血法、血漿除去法和腹膜透析法能夠迅速降低循環中甲狀腺激素水平。復方碘溶液可抑制甲狀腺激素釋放。糖皮質激素可防止腎上腺皮質功能降低。
(2)降低周圍組織對甲狀腺激素的反應  β-受體阻滯劑可改善興奮、多汗、發熱、心率增快等癥狀。
(3)控制誘因  如有感染,應使用抗生素控制感染等。