急性尿瀦留

急性尿瀦留概述

尿液在膀胱內不能排出稱為尿瀦留。如尿液完全瀦留膀胱,稱為完全性尿瀦留。如排尿後仍有殘留尿液,稱為不完全性尿瀦留。急性發作者稱為急性尿瀦留(acute urine retention)。
急性尿瀦留時突然發生不能排尿而膀胱充盈膨脹,是泌尿外科最常見的急症之一,發病急,患者表現為下腹滿悶脹痛,尿意窘迫,欲尿不出,輾轉不安等痛苦癥狀,需要緊急診斷和及時處理。

急性尿瀦留病因

1.機械性梗阻
膀胱頸和尿道各種梗阻性病變,如前列腺增生症、尿道外傷、尿道狹窄、膀胱和尿道的結石腫瘤和異物,以及盆腔腫瘤、妊娠、糞便的壓迫等。
2.動力性梗阻
膀胱、尿道無器質性病變,尿瀦留系排尿功能障礙所引起。如麻醉手術後尿瀦留、中樞和周圍神經系損傷、炎症、腫瘤,以及應用鬆弛平滑肌的藥物如阿托品、普魯苯辛等。
3.其他
低血鉀、發熱或卧床不習慣床上排尿者亦可發生尿瀦留。
4.前列腺癌
前列腺堅硬,結節狀,血清PSA升高時,鑒別需行活組織或針吸細胞學檢查。
5.膀胱癌
膀胱頸附近的膀胱癌臨床亦表現為膀胱出口梗阻,常有血尿,膀胱鏡檢查容易鑒別。

急性尿瀦留臨床表現

發病突然,膀胱內充滿尿液不能排出,患者常脹痛難忍,有時部分尿液可從尿道溢出,但不能減輕下腹疼痛。

急性尿瀦留檢查

酌情進行膀胱超聲檢查;前列腺、精囊腺超聲檢查等。
1.尿流率檢查
前列腺增生早期即可發生排尿的功能改變,如最大尿流率<15ml/s,說明排尿不暢。<10ml/s則梗阻嚴重,必須治療。最大尿流率不恆定,重覆檢查往往必須。評估最大尿流率時,排尿量必須超過150ml。如果排尿困難主要由於逼尿肌功能失常引起,應進行尿動力學檢查,測定排尿時膀胱內壓的改變。
2.超聲檢查
可以直接測定前列腺大小、內部結構、是否突入膀胱,經直腸超聲掃描更為精確。經腹壁超聲檢查可測定膀胱殘餘尿量。
3.血清前列腺特異抗原(PSA)測定
在前列腺體積較大,有結節或較硬時,應測定血清pSA,以排除合併前列腺癌的可能性。

急性尿瀦留診斷

根據病史、臨床表現、檢查進行診斷。

急性尿瀦留鑒別診斷

1.排尿困難及尿瀦留
排尿困難系指排尿時須增加腹壓才能排出,病情嚴重時膀胱內有尿而不能排出稱尿瀦留。排尿困難可分功能性和阻塞性兩大類。
2.排尿不暢
造成小便不暢的主要原因是由於排尿徑路上有阻塞,或者是膀胱缺乏收縮能力。

急性尿瀦留治療

治療原則是解除病因,恢復排尿。如病因不明或梗阻一時難以解除,可行導尿術引流膀胱尿液,以解除脹痛,然後再作進一步檢查,明確病因後再進行治療。
對尿瀦留在短時間不能恢復者,最好放置導尿管持續導尿,1周左右拔除。急性尿瀦留患者在不能插入導尿管時,可採用粗針頭恥骨上膀胱穿刺的方法吸出尿液,以暫時緩解患者的痛苦。此外,還可採用用膀胱穿刺激造瘺引流尿液。
發生急性尿瀦留後的緊急處理非常重要,一般有如下幾種方法:
1.熱敷法
熱敷恥骨上膀胱區及會陰,對尿瀦留時間較短,膀胱充盈不嚴重的患者常有很好的療效,也可採用熱水浴,如在熱水中有排尿感,可在水中試排,不要堅持出浴盆排尿,防止失去自行排尿的機會。
2.按摩法
順臍至恥骨聯合中點處輕輕按摩,並逐漸加壓,可用拇指點按關元穴部位約一分鐘,並以手掌自膀胱上方向下輕壓膀脹,以助排尿,切忌用力過猛,以免造成膀胱破裂。
3.敷臍療法
用食鹽半斤炒熱,布包熨臍腹,冷後炒熱敷臍。或用獨頭蒜一個,梔子3枚,鹽少許搗爛,攤紙上貼臍。
4.導尿法
一般應在無菌條件下進行,故由醫護人員操作,目前國外對於尿瀦留患者,也提倡自家導尿。
5.穿刺抽尿法
在無法插入導尿管情況下為暫時緩解患者痛苦,可在無菌條件下,在恥骨聯合上緣二指正中線處,行膀胱穿刺,抽出尿液。

急性尿瀦留預防

急性尿瀦留的發生主要是針對病因預防。如前列腺增生患者應註意避免受涼、勞累、進食刺激性飲食等,術前患者進行卧床排尿訓練,對症處理高熱,預防便秘等。