妊娠惡阻

妊娠惡阻概述

妊娠早期出現噁心嘔吐頭暈倦怠,甚至食入即吐者,成為“妊娠惡阻”。亦稱為“子病”、“病兒”、“阻病”。多因脾胃虛弱肝胃不和導致沖氣上逆、胃失和降。若嘔吐日久,漿水不入,傷及氣陰,可繼發氣陰兩虛的惡阻重症。
妊娠早期的輕度噁心擇食、晨起噁心嘔吐等為早孕反應,不作病論。妊娠惡阻為病狀,大約占人群中1%。

妊娠惡阻病因病機

主要是沖氣上逆,胃失和降。可由素性肝旺,或肝熱氣逆,受孕後血聚胞宮養胎,沖脈氣盛,沖脈附肝,沖脈之氣上逆,沖氣夾肝火上犯逆胃,致使胃失和降所致;也可由素體脾胃虛弱,孕後經血不瀉,沖脈氣盛,沖氣犯胃,胃失和降而致。這兩種未及時治療,可發展到氣陰兩虛型。
惡阻的原因主要為絨毛膜促性腺激素分泌過多,胃酸分泌減少,胃腸蠕動降低,飲食消化吸收減緩而引起反射性嘔吐。精神緊張,情緒抑鬱,對妊娠恐懼以及神經系統功能不穩定的人尤易發生惡阻。

妊娠惡阻臨床表現

1.中醫分型
(1)脾胃虛弱型  妊娠早期嘔惡不食,脘腹脹滿,全身乏力,頭暈思睡,口淡或嘔吐清涎,舌質淡,苔白,脈沉弱。
(2)肝胃不和型  妊娠初期,嘔吐苦水或酸水,胸滿脅痛噯氣嘆息,頭脹而暈,煩渴口苦,精神抑鬱,舌淡紅苔黃,脈弦滑。
(3)氣陰兩虛型  噁心嘔吐日久,出現精神萎靡形體消瘦,眼眶下陷,發熱口渴,尿少便結,唇舌乾燥,嘔吐帶血水樣物,舌紅,苔薄黃或光剝,脈細數無力。
2.西醫分類
(1)輕度嘔吐  嘔吐反覆發作,尤其在進食後,尿酮體陰性。
(2)中度嘔吐  嘔吐頻作,不進食亦吐,吐出物為沫狀黏液,或含有膽汁和血液,全身出現輕度脫水癥狀,可有口渴、皮膚口唇乾燥、眼球凹陷,小便量少而比重增加,血紅蛋白指數升高,體溫略高,脈數血壓降低,體重減輕,血糖下降,尿酮體陽性。
(3)重度嘔吐  體溫升高,脈搏微弱、血壓降低,精神疲乏,嗜睡,甚至昏迷、抽搐、黃疽、少尿無尿,肝腎功能受損表現。

妊娠惡阻檢查

B型超聲檢查排除葡萄胎,並與可致嘔吐疾病如急性病毒性肝炎胃腸炎胰腺炎膽道疾病腦膜炎及腦腫瘤等鑒別。測定血常規、血黏度、電解質、二氧化碳結合力尿比重、尿酮體等可判斷病情嚴重程度;心電圖檢查可發現低血鉀的影響;眼底檢查可瞭解有無視網膜出血,必要時行神經系統檢查。

妊娠惡阻診斷

根據停經後出現噁心嘔吐等癥狀,不難診斷。

妊娠惡阻辨證施治

1.中藥治療
(1)脾胃虛弱型  健脾和胃,降逆止嘔。方藥:香砂六君子湯或小半夏加茯苓湯。
(2)肝胃不和型  清肝和胃,降逆止嘔。方藥:加味溫膽湯。
(3)氣陰兩虛型  益氣養陰,和胃止嘔。方藥:生脈散合增液湯。
2.飲食療法
飲食療法可辨證施膳,能起到較好的效果。
(1)脾胃虛弱  治宜健脾和胃,降逆止嘔。藥膳方:①砂仁肚條  砂仁末,豬肚,調料適量。豬肚洗凈後入沸水中汆透撈出,颳去內膜;鍋內加清水、蔥結、薑塊、花椒,放入豬肚,沸後用小火煮至肚熟,取出切成肚條。再用原湯燒沸後,放入肚條、砂仁末、胡椒粉、豬油、味精各適量,沸後用濕澱粉勾芡;②豆蔻生薑肉片  白豆蔻,生薑,豬瘦肉。豆蔻為末,生薑洗凈切絲;豬肉切片,如常法炒熟後,放入豆蔻末,生姜絲,炒勻起鍋即可,連續服食;③紫蘇薑橘茶  蘇梗,生薑,大棗,陳皮共煎取汁,代茶服飲。
(2)肝胃不和  治宜抑肝和胃,降逆止嘔。藥膳方:①滑石紅糖茶  滑石,紅糖,將滑石用布包扎,煎汁去渣,加紅糖再煮片刻;②蘆根竹菇湯  鮮蘆根,竹,蜜糖適量。將前2味水煎取汁去渣,加蜜糖調勻服食。
(3)氣陰兩虛型  治法宜益氣養陰,和胃止嘔。藥膳方:①鮮藕粥  鮮老藕,粳米,紅糖或蜂蜜適量。藕去節,洗凈,切薄片,與粳米、紅糖或蜂蜜同煮粥,忌用鐵鍋煮,早晚餐服食;②西洋參茶  西洋參切薄片,泡開水,代茶飲。
3.針灸療
主穴足三里、內關、中脘,脾虛加上脘,肝熱加太沖,痰濕加豐隆。手法補虛瀉實,每天1~2次,留針20分鐘。

妊娠惡阻預防

1.飲食及營養
孕婦早期飲食因該少食多餐,以瘦肉、魚類、蛋類、麵條、牛奶、豆漿、新鮮蔬菜和水果為佳。可多選擇孕婦平常喜歡吃的食物,但不宜食用油膩、油煎、炒、炸、辛辣刺激等不易消化的食物。清晨嘔吐厲害者可食較乾的食物,如烤饅頭片、麵包乾、蘇打餅干、甜餅干等,可以減少嘔吐。進食時,可將飲食中的固體食物與液體食物分開,在正餐食完後,隔段時間再喝水或湯。3次主餐外,可另加2~3餐輔食,少食多餐,力爭不引起嘔吐,或一次吃完吐掉後,休息一會兒再吃,將吐掉的補充上,以補足一天總的需要量。反應過重者可適當服用維生素B1、B6,連服7~10天,以幫助增進食欲,減少不適感。
2.身心放鬆
保持精神愉快,心情舒暢,切勿過怒過悲,戒除情緒大幅度波動。多參加娛樂活動,多聽音樂。
3.作息及環境
註意休息,每日保證8~9小時睡眠,保持室內空氣流通,清新,溫度適中,不宜過冷或過熱。