老年性白內障

老年性白內障概述

老年性白內障即年齡相關性白內障,是指中老年開始發生的晶狀體混濁,隨著年齡增加,患病率明顯增高。由於其主要發生於老年人,以往習慣稱之為老年性白內障。本病的發生與環境、營養、代謝和遺傳等多種因素有關。

老年性白內障病因

白內障的發生是多種因素綜合作用的結果,比如放射和自由基損傷;營養物質、化學物質缺乏和抗生素的使用;葡萄糖、半乳糖等代謝障礙;脂質過氧化產物損傷等。此外,其他因素如衰老、遺傳基因等因素也是一個重要方面。其中最具有普遍意義的環節便是氧化損傷。

老年性白內障臨床表現

1.皮質性年齡相關性白內障
皮質性白內障是年齡相關性白內障中最常見的一種類型,其特點是混濁自周邊部淺皮質開始,逐漸向中心部擴展,占據大部分皮質區。根據其臨床發展過程及表現形式,皮質性白內障可分為4期:初發期、進展期、成熟期和過熟期。
(1)初發期  最早期的改變是在靠周邊部前後囊膜下,出現輻輪狀排列的透明水隙或水皰。水隙或水皰主要是由於晶狀體上皮細胞泵轉運系統失常導致液體在晶狀體內積聚所致。液體積聚可使晶狀體纖維呈放射狀或板層分離。在前者,液體可沿晶狀體纖維方向擴展,形成典型的楔形混濁,底邊位於晶狀體赤道部,尖端指向瞳孔區中央。散瞳檢查在後照或直接彌散照射下,呈典型的輻輪狀外觀。這種輻輪狀混濁最初可位於皮質表淺部位,然後向深部擴展,各層次間可互相重疊掩映,終於以晶狀體全麵灰白色混濁取代輻輪狀混濁外觀,代表年齡相關性白內障進入進展期階段。
(2)進展期  晶狀體纖維水腫和纖維間液體的不斷增加,使晶狀體發生膨脹,厚度增加,因此也被稱作膨脹期。一方面因以混濁為背景的囊膜張力增加而呈現絹絲樣反光;另一方面,由於膨脹的結果而使前房變淺。後者在一個有青光眼體質的患者,很容易誘發青光眼的急性發作。但並非所有皮質性白內障患者都要經歷膨脹期發展過程。即使有,其持續時間及嚴重程度個體間存在相當大的差異,不一定都會誘發青光眼發作。這一階段患者主要癥狀為視力逐漸減退,有時伴有眩光感,偶有單眼復視者。由於尚有一部分皮質是透明的,因此虹膜新月影投照試驗是陽性。
(3)成熟期  這一階段以晶狀體全部混濁為其特點。裂隙燈檢查僅能看到前面有限深度的皮質,呈無結構的白色混濁狀態。此時虹膜新月影投照試驗轉為陰性。晶狀體纖維經歷了水腫、變性、膜破裂等一系列病理過程,最終以晶狀體纖維崩潰,失去正常形態為結局。至成熟期階段,晶狀體囊膜尚能保持原有的韌性和張力,此後逐漸向變性發展。
(4)過熟期  由於基質大部分液化,某種基本成分的喪失,使晶狀體內容減少,前囊膜失去原有的張力而呈現鬆弛狀態。有時可看到尚未液化的核心沉到囊袋下方,隨眼球轉動而晃動。此時,可伴有虹膜震顫。
2.核性年齡相關性白內障
核性白內障往往和核硬化並存。最初,混濁出現在胚胎核,然後向外擴展直到老年核。這一過程可持續數月、數年或更長的時間。在晶狀體核混濁過程中可伴隨著顏色的變化。早期,少量棕色色素僅僅積聚在核區而不向皮質區擴展。但有時皮質區很薄,也可呈現整個晶狀體均呈棕色反光的外觀。當色素積聚較少時,核心部呈淡黃色,對視力可不造成影響,眼底亦清晰可見。
隨著白內障程度加重,晶狀體核顏色亦逐漸加深,由淡黃色轉而變為棕褐色或琥珀色。在長期得不到治療的所謂遷延性核性白內障病例,特別是糖尿病患者,晶狀體核最終變為黑色,形成所謂的黑色白內障。晶狀體核顏色與核硬度有一定的相關性,即顏色越深,核越硬。
3.囊膜下混濁性白內障
是指以囊膜下淺皮質混濁為主要特點的白內障類型。混濁多位於後囊膜下,呈棕色微細顆粒狀或淺杯形囊泡狀。有時前囊膜下也可出現類似改變。病變一般從後囊膜下視軸區開始,呈小片狀混濁,與後囊膜無明顯界限。在裂隙燈下檢查時,有時可以發現混濁區附近的囊膜受累,呈現黃、藍、綠等反射,形成所謂的多彩樣閃輝現象。由於病變距節點更近,因此即使病程早期,或病變範圍很小很輕,也會引起嚴重的視力障礙。

老年性白內障檢查

1.眼壓檢查
排除高眼壓引起的視功能損害。
2.房角檢查
應用房角鏡、超聲生物顯微鏡進行房角的檢查,以瞭解虹膜角膜角的寬窄和開放程度,主要是在伴有青光眼史的患者中,為手術方式的制定提供依據。超聲生物顯微鏡檢查是目前瞭解眼前段組織結構的一種重要方法,它能夠檢查虹膜、房角、晶狀體及其懸韌帶情況,特別是在眼前段屈光間質混濁或小瞳孔時,是白內障手術前一種重要的輔助診斷手段。
3.B超檢查
對於白內障患者是一種常規檢查方法,可排除玻璃體積血視網膜脫離和眼內腫瘤等疾患。在晶狀體明顯混濁,眼底鏡檢查不能辨明眼底情況時尤為重要。
4.眼部特殊檢查
對手術效果存在疑慮或有特殊要求,懷疑合併其他眼病的患者,要進行相關的檢查。
(1)角膜內皮細胞檢查。
(2)視網膜視力檢查。
(3)視野檢查。
(4)視網膜電流圖(ERG)檢查。
(5)視覺誘發電位檢查(VEP)。
(6)光學相干斷層掃描儀檢查。
(7)眼底檢查及眼底血管造影檢查。

老年性白內障診斷

根據病史、臨床表現及臨床檢查體徵可以明確診斷。

老年性白內障治療

1.藥物治療
包括含硫制、抗醌體製劑、醛糖還原酶抑製劑、維生素及能量合劑、天然提取物等,如法可利晴、谷胱甘肽、維生素C、仙諾林特等。可以進行局部或全身治療。
2.手術治療
是治療白內障的最基本、最有效的方法。目前主要採用白內障超聲乳化聯合人工晶體植入技術。