急性附睾炎

急性附睾炎概述

急性附睾炎為附睾的非特異性感染,是陰囊內最常見的感染性疾病。多由於後尿道炎前列腺炎精囊炎沿輸精管逆行感染所致,血行感染少見。致病菌以大腸埃希桿菌和葡萄球菌為多見,常見於中青年,尿道狹窄、尿道內器械使用不當、膀胱及前列腺術後留置導管等,常會引起附睾炎的發生。其次為淋巴途徑,血行感染最為少見。

急性附睾炎病因

急性附睾炎常為血源性感染或經淋巴途經感染而成,可以與多種急性傳染病伴發。如患流行性腮腺炎時,病毒可隨小便排出而引起急性急性附睾炎。常見的急性附睾炎有非特異性和腮腺炎性兩種。任何化膿性敗血症均可併發急性化膿性急性附睾炎,甚至引起睾丸膿腫
急性附睾炎致病菌多為大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌及綠膿桿菌。其實,化膿性急性附睾炎最為常見的原因是由附睾炎蔓延而引發的感染,因此,實際上應該是附睾睾丸炎。患者常出現睾丸疼痛,並向腹股溝放射,有明顯的下墜感覺,並伴有高熱、噁心、嘔吐白細胞計數升高等,同時睾丸腫大、壓痛非常明顯,陰囊皮膚紅腫。發現這種情況,需要及時到醫院診治。
腮腺炎性附睾炎為病毒感染引起。由於我國實行了計劃免疫,在兒童時期即註射“麻疹”、“風疹”、“腮腺炎”疫苗,本病的發病率近年來有明顯減少的趨勢。該病在青春期前較少見,睾丸炎常於腮腺炎出現4~6天后發生,但也可無腮腺炎癥狀。約70%為單側,50%受累的睾丸發生萎縮。
急性附睾炎是可以治愈的,只要發現本病後進行及時系統、有效的治療,防止引發睾丸傷害還是完全可以做到的。而平日里男性朋友也要註意生殖健康和衛生,預防急性附睾炎的發生。

急性附睾炎臨床表現

急性附睾炎常在重體力勞動後發生,如舉扛重物後等,也可以在較強烈的性興奮後出現。經尿道器械操作所致的損傷可導致附睾炎,前列腺摘除術後也可併發急性附睾炎。急性附睾炎常繼發於前列腺炎。陰囊內疼痛常突然發生,可沿精索放射至腹股溝區及腰骶部,疼痛通常較重,觸痛明顯拒按,腫脹進展較快,可在3~4小時內使附睾體積增大一倍,體溫可達40℃左右,尿道內可有分泌物出現,此時可伴有膀胱炎尿液混濁
全身癥狀明顯,可有畏寒、突發高熱,患側陰囊明顯腫脹,陰囊皮膚發紅、發熱,疼痛並沿精索、下腹部以及會陰部放射,附睾睾丸及精索均有增大或增粗腫大,以附睾頭尾界限不清,下墜時疼痛加重,可伴有膀胱刺激癥狀,血白細胞中性粒細胞升高。一般情況下,急性癥狀可於一周後逐漸消退。
排尿改變及尿道分泌物。尿頻、尿急、尿痛,排尿時尿道不適或灼熱。排尿後和便後常有白色分泌物自尿道口流出,俗稱尿道口“滴白”。合併精囊炎時,可有血精。疼痛會陰、下腹隱痛不適,有時腰骶部、恥骨、腹股溝區等也有酸脹感。
性功能減退可有陽痿早泄遺精或射精痛。精神神經癥狀出現頭昏、頭脹、乏力、疲憊、失眠、情緒低落、疑慮焦急等。併發症可表現變態反應如虹膜炎、關節炎、神經炎、肌炎、不育等。
在腹股溝區有壓痛,陰囊增大,局部皮膚紅腫,如膿腫形成,皮膚呈現乾性變薄,易脫落。膿腫亦可自行破潰。如就診及時,腫大變硬的附睾與睾丸的界限較清,然而幾個小時後睾丸與附睾即變成一個硬塊,精索因水腫而增粗,幾天后出現繼發性睾丸鞘膜積液。尿道內可有分泌物。

急性附睾炎檢查

1.血常規
血白細胞計數增多,核左移,尿培養可有致病菌生長。
2.B型超聲檢查
可見附睾瀰漫均勻性增大,也可局限性增大,其內部回聲不均勻,光點增粗,可將附睾與睾丸腫脹及炎症範圍顯示出來。

急性附睾炎診斷

根據病史及檢查,急性附睾炎診斷不困難。

急性附睾炎鑒別診斷

1.睾丸扭轉
常見於青春期前兒童,30歲以上少見,普雷恩徵陽性,而急性附睾炎患者普雷恩徵陰性。放射性核素掃描顯示扭轉側血液灌註降低,彩超見睾丸內血流減少或消失。
2.睾丸腫瘤
為無痛性包塊,質地堅硬、沉重感明顯,正常睾丸形態消失,附睾常不易捫及,透光試驗陰性。B超及CT有助診斷,血甲胎蛋白(AFP)或人絨毛膜促性腺激素(HCG)常增高。
3.結核性附睾炎
一般很少有疼痛及發熱,觸診附睾與睾丸界限清,包塊質硬,病竈常與陰囊壁粘連或有膿腫、竇道形成,輸精管可有串珠樣改變,前列腺及精囊亦有結核病竈。

急性附睾炎併發症

如治療及時,病損可完全消失而無損害,但附睾功能仍可能受到一定影響。如治療不及時或治療不當,炎症可發展形成膿腫,導致附睾組織的嚴重損害。此外,附睾炎可繼發纖維化,導致附睾管道的狹窄或閉塞。雙側附睾損害常可導致男子不育症或男子生育力低下。在睾丸被累及的情況下,還可引起睾丸生精功能障礙。附睾膿腫可延伸並破壞睾丸(附睾睾丸炎)。急性附睾炎可演變為慢性附睾炎

急性附睾炎治療

1.內科治療
由於附睾炎的病因是細菌性而不是尿液逆流,所以應採用藥物治療。急性附睾炎的致病菌常由腸道細菌或銅綠假單胞菌引起,多見於中老年男性。抗菌藥物的選擇應按細菌培養以及抗菌藥物敏感試驗來決定。如對氧苄啶(復方新諾明)敏感,應每天口服2次共4周,特別是伴有細菌性前列腺炎者更為有用。若局部紅腫明顯,血白細胞數增多,體溫上升,應靜脈滴入抗生素,至體溫正常,改口服抗生素。
其他一般支持療法:在急性附睾炎期間應卧床休息。陰囊用人工托,可以減輕疼痛。如附睾疼痛較重,可用1%利多卡因20ml由睾丸上端處精索行局部註射,減輕不適,亦可用口服止痛及退熱藥。在早期可將冰袋放在附睾處,防止腫脹。晚期可用熱敷,加速炎症消失,減輕患者不適。有時應用吲哚美辛(消炎痛)亦可減輕癥狀。急性期間避免性生活、體力活動,二者均可加重感染癥狀。
2.外科治療
絕大多數急性附睾炎經藥物治療後自行消失,但有3%~9%病例在急性期1個月發生膿腫。

急性附睾炎預後

急性附睾炎及時診斷並得到適當治療後,一般均可恢復而不出現併發症,癥狀完全消失需2周~4周或更長時間才能使附睾恢復正常大小和質地。雙側急性附睾炎可導致患者生育力下降或不育,但臨床上少見。