非火器性顱腦開放傷

非火器性顱腦開放傷概述

非火器性顱腦開放傷的致傷因素較多,可概括為打擊傷和碰撞傷兩大類。前者是指由銳器或鈍器打擊在相對靜止的頭部所致,後者是指移動的頭顱碰撞在相對固定的物體上所造成的開放性顱腦損傷。與火器傷不同的是它沒有因能量的發散而造成的中心凝固性壞死區域。顱腦損傷往往局限於受力點附近,顱腦損傷的嚴重程度取決於受傷部位和深度,一般來說,額部的損傷可引起個性的改變,但預後較好;顳部的損傷是由於顳部與腦乾和主要血管比較接近,故損害較大。可造成海綿竇、第Ⅲ~Ⅵ對顱神經或頸內動脈的損傷(前部),以及基底動脈或腦乾的損傷(後部),後顱窩的損傷則可能致命。

非火器性顱腦開放傷病因

銳器傷常見的致傷物有刀、斧、矛、鋼桿及錐、釘、剪、匕首等。鈍器傷常見的致傷物有棍棒、磚、石及釘鎚、斧背等鐵器。碰撞所致開放性顱腦損傷,是由於快速運動的頭顱撞擊在有棱角或突起的固定物上所致,例如墜落在石塊上或跌撞在鐵樁上。

非火器性顱腦開放傷臨床表現

開放性顱腦損傷的臨床表現,因致傷因素、損傷部位的不同及有無繼發性出血或感染而各異。
1.全身癥狀
(1)意識改變  開放性腦損傷患者意識變化差別較大,輕者可以始終清醒,例如,銳器穿刺傷,若未傷及功能區,又未引起顱內出血,則情況往往良好。重者可出現持續昏迷,如果傷及腦乾或丘腦下部時,患者常有去皮質強直及高熱等表現;若繼發顱內血腫,亦可引起腦疝徵象。
(2)生命體徵  開放性腦損傷多有失血,故常呈面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等表現。即使是伴有顱內血腫,其生命體徵的變化也多不典型。
(3)複合傷  複合傷的存在是引起休克的又一常見原因。常見的複合傷多為胸腹閉合性損傷。若顱腦傷重於複合傷時,臨床徵象大多以腦傷為主,容易漏診複合傷,特別是對有意識障礙的患者,不可忽視全身體格檢查。
(4)癲癇  較閉合性腦損傷多見,傷後早期癲癇可能與損傷的刺激或腦皮質挫傷有關。局限性凹陷骨折急性硬膜下血腫、腦挫傷、軟腦膜下或蛛網膜下腔出血以及晚期出現的感染、腦膜腦瘢痕,都是引起癲癇的因素。
(5)顱內感染  開放性腦損傷常有異物、骨片、毛髮被帶入顱內,腦內創道又是良好的培養基,故較易感染。感染初期多為腦膜炎及化膿性腦炎,患者常有頭疼、嘔吐、頸強直、高熱及脈速等毒性反應。晚期則往往形成腦蕈和(或)腦膿腫
2.局部體徵
多有面部致傷史,顱面部多有創口。頭部開放傷重者可見傷口哆開,顱骨外露,腦漿外溢,患者也常處於瀕危狀態。輕傷者局部傷口可以很小,甚至被頭髮所掩蓋,有時系鋼針、鐵釘、竹筷等致傷物,經眼眶、鼻腔或耳道刺入顱內。檢查時應註意創口的大小、方向及深度,對留置在創內的致傷物,暫勿觸動,以免引起出血。根據受傷的部位、失血的多少或有無大量腦脊液流出,可以判斷腦原發傷情況及有無靜脈竇或腦室穿通傷。
3.腦部癥狀
因受傷部位和範圍而異,常見的腦功能損害有:偏癱失語、偏身感覺障礙視野缺損等;顱神經損傷多見於嗅、視、面及聽神經;嚴重的開放性腦損傷可累及腦乾或基底節等重要結構,患者臨床表現重篤,預後不良。

非火器性顱腦開放傷檢查

診斷開放性顱腦損傷一般易於診斷,但對顱內損傷的情況及有無繼發性血腫、異物或感染竈則有賴於輔助檢查。
1.影像學檢查
(1)X線平片  顱骨的X線平片檢查十分必要,有助於瞭解骨折的範圍、骨折線走向、凹陷深度、顱內異物、骨碎片分佈以及氣顱等情況。
(2)CT掃描檢查  可顯示顱骨、腦組織的損傷情況,更重要的是能夠準確地對碎骨片及異物定位,發現顱內或腦內血腫等繼發性改變。CT較X線平片更能清楚地顯示X線吸收繫數低的非金屬異物。
2.實驗室檢查
腰椎穿刺的目的是瞭解顱內壓,發現有無蛛網膜下腔出血和顱內感染徵象。清創術前一般不做腰椎穿刺。

非火器性顱腦開放傷診斷

非火器性顱腦開放傷可以直接看到創口,易於診斷。根據病史、檢查傷口內有無腦脊液或腦組織,即可確定開放性損傷的情況。X線平片及CT掃描更有利於疾病的診斷和傷情的判斷。

非火器性顱腦開放傷治療

1.治療原則
首先行創口止血、包扎、糾正休克。患者入院後有外出血時,應採取急診止血措施,同時檢查患者的周身情況,有無其他部位嚴重合併傷,是否存在休克或處於潛在休克。當患者出現休克或處於休克前期時,最重要的是先採取維持血壓的有力措施,加快輸液、輸血,不必顧慮因此加重腦水腫的問題,當生命體徵趨於平穩時,才適於進行腦部清創。
鑒於頭皮、顱骨和腦均已開放,為預防感染,應儘早施行清創術,排除挫碎組織、異物或血腫,修複硬腦膜及頭皮創口,將開放傷變為閉合傷,然後再依靠必要的非手術治療措施,使患者渡過手術後再出血、腦水腫及感染“三關”。能否在6~8小時內施行清創術,取決於患者就診時間的早遲,故有早期清創、次期及晚期處理之分。
2.清創術的要求
①作好腦部清創與腦脊液漏的修補處理;②清除可能引起的創傷感染因素;③兼顧功能與整容的目的。手術時要先擴大額部傷口或採用冠狀切口,翻開額部皮瓣,完成腦部清創與硬膜修補術,然後對鼻旁竇作根治性處理。最後處理眼部及頜面傷。腦挫裂傷、腦水腫及感染的綜合治療同閉合性顱腦外傷