睾丸炎

睾丸炎概述

睾丸炎通常由細菌和病毒引起。睾丸本身很少發生細菌性感染,由於睾丸有豐富的血液和淋巴液供應,對細菌感染的抵抗力較強。細菌性睾丸炎大多數是由於鄰近的附睾發炎引起,所以又稱為附睾—睾丸炎。常見的致病菌是葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等。病毒可以直接侵犯睾丸,最多見是流行性腮腺炎病毒,這種病原體主要侵犯兒童的腮腺。但是,這種病毒也好侵犯睾丸,所以往往在流行性腮腺炎發病後不久,出現病毒性睾丸炎。

睾丸炎病因

睾丸炎是男科常見疾病,臨床上主要分為急性化膿性睾丸炎和腮腺炎性睾丸炎兩種,其中以急性化膿性睾丸炎最為多見。引起睾丸炎的原因很多,譬如感染、外傷、腫瘤都可以引起。

睾丸炎分類

1.慢性非特異性睾丸炎
慢性睾丸炎多由非特異性急性睾丸炎治療不徹底所致,也可因黴菌、螺旋體、寄生蟲感染造成,例如睾丸梅毒。既往有睾丸外傷者,可發生肉芽腫性睾丸炎。睾丸局部或全身放射性同位素磷照射,也可發生睾丸炎症,破壞睾丸組織。
2.急性非特異性睾丸炎
急性非特異性睾丸炎多發生在尿道炎膀胱炎前列腺炎前列腺增生切除術後及長期留置導尿管的患者。感染經淋巴或輸精管擴散至附睾,引起附睾睾丸炎。常見的致病菌為大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌及綠膿桿菌等。細菌可經血行播散到睾丸,引起單純的睾丸炎。但睾丸血運豐富,對感染有較強的抵抗力,故這種情況較少見。
3.急性腮腺炎性睾丸炎
流行性腮腺炎是最常見的睾丸炎發病原因,約20%腮腺炎患者併發睾丸炎,多見於青春期後期。肉眼可見睾丸高度腫大並呈紫藍色。

睾丸炎臨床表現

1.高熱、畏寒
2.睾丸疼痛,並有陰囊、大腿根部以及腹股溝區域放射痛。
3.患病睾丸腫脹、壓痛,如果化膿,摸上去就有積膿的波動感覺。
4.常伴有陰囊皮膚紅腫和陰囊內鞘膜積液
5.兒童發生病毒性睾丸炎,有時可見到腮腺腫大與疼痛現象。

睾丸炎檢查

1.睾丸自檢
使陰囊鬆弛,以便摸到硬塊和異常。檢查時,雙腳站立,摸摸是否有腫塊或其他異常。正常睾丸呈卵圓形,錶面光滑,中等硬度。
2.局部檢查
雙側陰囊內腫塊後,大致可區分良惡性病變。懷疑睾丸腫瘤後,不宜作睾丸腫瘤局部穿刺活檢,因較易引起腫瘤轉移。確診睾丸腫瘤性質需依靠手術後的病理報告。
3.B超檢查
可較準確測定睾丸的大小、形態及有無腫瘤發生。凡是隱睾患者,可瞭解睾丸發育情況及是否腫大、惡變等。
4.抽血化驗
腫瘤標記物人絨毛膜促性腺激素(HCG,正常值<5微克/升)和甲胎蛋白(AFP正常值<25微克/升)檢查超過正常值,應作進一步檢查。
5.胸部X線檢查
包括透視或拍胸片。
6.計算機斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)
可較為精確地瞭解腹膜後有無轉移,對尚未行隱睾摘除、可能已惡變的患者尤為有益。

睾丸炎診斷

患有急性睾丸炎或附睾-睾丸炎的患者,多有發燒或突然出現嚴重的陰囊痛,疼痛向腹股溝放射,有下墜感,並伴有高熱、噁心、嘔吐、白細胞數增加等。同時睾丸腫大、壓痛明顯,陰囊皮膚紅腫。超聲可見彌散的睾丸擴張和高回聲,局部區域回聲明顯降低,表明有膿腫形成。但需要與睾丸扭轉進行鑒別診斷,睾丸扭轉常見青少年,是一種無炎症或感染證據的陰囊內疼痛,可應用高頻超聲及彩色多普勒血流顯像(CDFI)鑒別。
慢性睾丸炎和附睾炎多數情況下沒有明顯臨床癥狀,少數患者有輕微的睾丸疼痛與腫脹。對疑似慢性睾丸炎患者的診斷主要通過檢測精液中炎症因子水平和微生物水平。但臨床檢查、影像學診斷、精液分析以及內分泌參數都難以對慢性睾丸炎確診,需要借助活組織檢查和系統組織病理檢查確診。

睾丸炎併發症

1.誘發嚴重疾病,如精索靜脈曲張、靜索炎、前列腺炎,內分泌疾病、腎炎等腎臟疾病、泌尿感染疾病、惡性腫瘤等。
2.導致男性性功能下降,甚至完全喪失性功能。
3.導致死精,無精,喪失生育能力,並且將炎性病菌傳染給配偶,造成婦科疾病
4.睾丸疾病久治不愈。

睾丸炎治療

1.細菌性睾丸炎
卧床休息,將陰囊托起,局部熱敷。陰囊皮膚腫脹明顯,用50%硫酸鎂溶液濕熱敷,以利炎症消退。疼痛劇烈時用止痛藥效果不佳者,可作患側精索封閉。全身用藥應選廣譜或對革蘭陰性菌敏感的抗生素,如青黴素慶大霉素及各種頭孢菌素等。
2.慢性非特異性睾丸炎
雙側慢性睾丸炎常可造成不育。治療上主要針對慢性睾丸炎的病因。
3.流行性腮腺炎性睾丸炎
(1)抗生素對本病無效,以對症治療為主。
(2)腎上腺皮質激素的使用對恢復期患者有明確療效。
(3)1%利多卡因低位精索封閉可改善睾丸血流,保護生精功能。
(4)干擾素除對急性腮腺炎性睾丸炎有較好療效外,還對防止睾丸萎縮有明顯效果。
4.睾丸疼痛的治療
應在確定其病因的基礎上進行對症治療,一時查不出原因,則可做鎮靜和止痛的對症治療。必要時可採用精索普魯卡因封閉治療。

睾丸炎預防

1.中年男性要註重自己的睾丸保養。睾丸保養是解決男人性功能障礙的重要手段。
2.如在按摩時發現有疼痛感,可能為睾丸炎或附睾炎,請及時到醫院檢查。
3.急性腮腺炎睾丸炎雙側病變可以引起生精活動不可逆的破壞,甚至睾丸萎縮,可導致男子不育症。
4.應多吃新鮮蔬菜與瓜果,增加維生素C等成分攝入,以提高身體抗炎能力。
5.避免吃辛辣刺激食物、吸煙、飲酒、久站久坐、過度性生活、頻繁自慰等。