嬰幼兒上頜骨骨髓炎

嬰幼兒上頜骨骨髓炎概述

嬰幼兒的上頜骨血運豐富,血管分支細,血流緩慢,細菌易於停留。各種致病因素作用下,細菌侵入上頜骨骨髓腔內滋生繁殖,當機體抵抗力下降時則引起化膿性炎症。

嬰幼兒上頜骨骨髓炎病因

嬰幼兒的上頜骨血運豐富,血管分支細,血流緩慢,細菌易於停留。化膿菌特別是金黃色葡萄球菌經臍帶感染(敗血症)、黏膜創傷人工喂養奶嘴創傷、拔除“馬牙”、清洗口腔等)及皮膚癤腫等侵入上頜骨骨髓腔內滋生繁殖,當機體抵抗力下降時則引起化膿性炎症。
嬰幼兒上頜骨骨髓炎多發生在出生後3個月以內尤其以新生兒多見。其感染主要有以下途徑:①血行性感染。②局部感染。③鼻源性感染。

嬰幼兒上頜骨骨髓炎臨床表現

嬰幼兒上頜骨骨髓炎起病急、發展快、癥狀重,其主要臨床表現為:
1.全身癥狀
高熱、畏寒體溫可高達40℃以上,患兒不欲飲食,煩躁哭鬧,夜卧不安,嚴重時可出現抽搐、昏迷等症。
2.體徵檢查
患側鼻腔黏膜腫脹,有黏膿性或膿性分泌物,或有血性分泌物,少數患兒可有嚴重的呼吸困難。患兒一側面頰部、硬齶或牙槽處紅腫,伴有眼瞼腫脹、結膜水腫,或有眼球突出、移位、眼肌麻痹等。2~3日後齒齦、硬齶、下瞼和內外眥部可形成膿腫,有的可發展成為眼眶蜂窩織炎眶內膿腫或顴部膿腫,以後膿腫自行破潰,形成瘺管
3.後期癥狀
在引流排膿後體溫正常、癥狀緩解,瘺管可以愈合,也有繼續發展,上頜骨有死骨形成,牙胚也隨之壞死脫落,最終形成持續性瘺管或口、齶變形。
4.X線攝片
對本病的早期診斷價值不大,晚期可顯示上頜骨骨質疏鬆、破壞及死骨形成等。

嬰幼兒上頜骨骨髓炎檢查

1.體格檢查
患兒一側面頰部、硬齶或牙槽處紅腫,伴有眼瞼腫脹、結膜水腫,或有眼球突出、移位、眼肌麻痹等。2~3日後齒齦、硬齶、下瞼和內外眥部可以形成膿腫,有的可發展成為眼眶蜂窩織炎、眶內膿腫或顴部膿腫,以後膿腫自行破潰,形成瘺管。
2.血常規
3.膿液塗片或細菌培養

嬰幼兒上頜骨骨髓炎診斷

主要靠病史、臨床表現及局部檢查。

嬰幼兒上頜骨骨髓炎鑒別診斷

本病早期應與急性淚囊炎,單純面部蜂窩織炎丹毒,眼眶蜂窩織炎鑒別,這些鑒別診斷的疾病局部軟組織紅腫局限,且很少發生於3個月以內嬰兒,尤其罕見於新生兒。

嬰幼兒上頜骨骨髓炎併發症

嬰幼兒上頜骨骨髓炎病情危重,發展較快,若診斷和治療延誤,可出現多種併發症,甚至死亡,常見的併發症有:眶內感染、膿毒敗血症、支氣管肺炎肺膿腫、鼻內感染、心包炎胸膜炎,有的可併發腦膜炎腦膿腫、海綿竇膿性血栓及失明,或顏面發育不對稱、缺牙、下瞼外翻、牙齒排列不齊等,個別患兒可因敗血症,支氣管肺炎,腦膜炎或腦膿腫而死亡。

嬰幼兒上頜骨骨髓炎治療

急性期應以全身抗感染及支持療法為主。
1.支持療法
加強營養,酌情輸血、補液,補充多種維生素。以維持水及電解質平衡,保證有足夠的熱量。中毒癥狀嚴重者可加用類固醇激素。
2.抗感染療法
本病因多為金黃色葡萄球菌感染,故應首選青黴素類和頭孢菌素抗生素。臨床癥狀完全消退後仍須繼續用藥1周,過早停藥易致複發。應不用或慎用氯黴素和氨基糖甙類抗生素(鏈黴素慶大霉素和卡那霉素等),以免對骨髓造血系統、胃腸和聽神經造成損害。
3.局部療法
(1)鼻塞  用0.5%~1%的麻黃素生理鹽水滴鼻。局部可用熱敷及理療。保持鼻腔及口腔衛生。
(2)紅腫波動,即形成膿腫  進行切開引流術,之後應用稀釋的敏感抗生素溶液做局部灌洗,每日1~2次。膿腫位於面部者,為了避免顏面部瘢痕,應以穿刺抽膿為主,可每日1次,直至無膿。註意事項:不要搔刮,以免過多地損傷骨質或牙胚。
(3)有死骨及瘺管形成  摘除死骨。註意事項:儘量保存牙胚,不宜使用尖銳刮匙。

嬰幼兒上頜骨骨髓炎預防

1.分娩時避免損傷牙槽黏膜,防止產道細菌可以經損傷處進入上頜骨引起感染。
2.在用小匙,奶瓶喂養時,要小心謹慎,以防損傷口腔黏膜或牙胚。
3.患乳腺炎的母親要停止繼續哺乳,減少感染直接擴散至上頜骨而形成骨髓炎的可能。
4.保證嬰兒的營養供應,提高身體抵抗力,減少受感染的風險。