局部麻醉藥

局部麻醉藥概述

局部麻醉藥簡稱局麻藥,是一類局部應用於神經末梢或神經乾周圍,能暫時、完全和可逆性阻斷神經衝動的產生和傳導的藥物。應用局麻藥能使局部痛覺暫時消失,患者可在意識清醒的狀態下接受無痛手術。局麻作用消失後,神經功能可完全恢復,而對各類組織無損傷性影響。局麻藥首先抑制觸覺壓覺和痛覺,在濃度增加時也能抑制運動神經的功能。常用藥物有普魯卡因丁卡因利多卡因布比卡因等。

局部麻醉藥藥理作用

1.局麻作用
低濃度局麻藥能阻斷感覺神經纖維衝動的發生和傳導,高濃度局麻藥則對任何神經都有阻斷作用。傳導痛覺衝動的神經纖維細而無髓鞘,因此對局麻藥的作用更敏感。局麻藥麻醉的順序是:痛、溫覺纖維>觸、壓覺纖維>中樞抑制性神經元>中樞興奮性神經元>自主神經>運動神經>心肌傳導纖維。恢復時按相反順序進行。
2.吸收作用
局麻藥從給藥部位被吸收進入血液循環或直接進入血液循環並達到一定血藥濃度時,即可產生全身作用,這實際上是局麻藥的毒性反應,表現在兩方面。
(1)中樞神經系統:局麻藥對中樞神經系統的影響是先興奮後抑制,先表現為驚恐不安、頭痛眩暈、多言、震顫、神志錯亂、驚厥等興奮癥狀。中樞過度興奮後又可轉為抑制,直至昏迷,甚至呼吸衰竭而死亡。
(2)心血管系統:局麻藥可直接抑制心血管系統,降低心肌興奮性,減慢傳導速度,使心肌收縮力減弱,不應期延長,甚至可導致心臟停搏。多數局麻藥可擴張血管,降低血壓

局部麻醉藥適用範圍

1.錶面麻醉
常用於眼、鼻、咽喉、氣管、食管、生殖器等部位的淺表小手術的麻醉。常用藥物有利多卡因、丁卡因等。
2.浸潤麻醉
適用於淺表的小手術。常選用毒性較小、安全性較高的普魯卡因,其次可選用利多卡因。註射給藥時,應避免註入血管內。
3.傳導麻醉
多用於口腔及四肢等的手術。常用藥物有利多卡因、普魯卡因和布比卡因等。必須註意防止誤將藥物註入血管內。
4.蛛網膜下腔麻醉
簡稱腰麻,適用於腹部和下肢手術。常用藥物是普魯卡因和丁卡因等。腰麻時,由於交感神經被麻醉,常伴有血壓下降,可用麻黃鹼防治。腰麻時還要註意患者的體位,避免藥液擴散至顱腔,危及生命中樞。
5.硬脊膜外腔麻醉
適用於從頸部至下肢的手術,尤其是腹部手術。常用藥物有普魯卡因、利多卡因、丁卡因等。

局部麻醉藥不良反應

1.毒性反應
主要表現為中樞神經系統和心血管系統的毒性。
局麻藥的中樞神經系統毒性表現為初期的興奮相和終末的抑制相,最初表現為患者不安、焦慮、感覺異常、耳鳴和口周麻木,進而出現面肌痙攣和全身抽搐,最終發展為嚴重的中樞神經系統抑制、昏迷和呼吸心跳停止。心血管系統初期表現為由於中樞神經系統興奮而間接引起的心動過速高血壓,晚期則由局麻藥的直接作用而引起心律失常、低血壓和心肌收縮功能抑制。
2.過敏反應
表現為蕁麻疹皮炎、支氣管痙攣、血壓下降、心動過速和心律失常等。

局部麻醉藥註意事項

小兒、孕婦和肝腎功能不全者使用時註意減量。一旦發生變態反應,應立即停藥、吸氧、補液和適當應用腎上腺素皮質激素、腎上腺素及抗組胺藥
(說明:上述內容僅作為介紹,藥物使用必須經正規醫院在醫生指導下進行。)