肛門瘙癢

肛門瘙癢概述

肛門瘙癢是一種常見的局部瘙癢。肛門部有時有輕微發癢,如瘙癢嚴重,經久不愈則成為瘙癢症。它是一種常見的局限性神經機能障礙性皮膚病。一般只限於肛門周圍,有的可蔓延到會陰、外陰或陰囊後方。多發生在20~40歲中老年,20歲以下的青年較少,很少發生於兒童。男比女多見,習慣安靜和不常運動的人多發生這種瘙癢。繼發性瘙癢症有明顯致病因素,容易治療;自發性或原因不明的肛門瘙癢不易治愈,也常複發,約占全部患者的50%。

肛門瘙癢病因

肛門瘙癢多見於中年人。部分為全身性皮膚瘙癢病的局部癥狀,多見於老年人。局限於肛門局部的瘙癢症多與肛門及直腸疾病有關或繼發於肛門直腸疾病。局部炎症充血使皮膚血液循環增加,溫度上升,臀間又是不易散熱的部位,促使汗液排泄增多,濕潤浸漬,引起不適和瘙癢。初發病的患者常以熱水燙洗或較長時間外用含有皮質類固醇激素等藥塗敷,雖可一時緩解瘙癢,日久可形成瘙癢——不良刺激——更瘙癢的惡性循環,使局部癥狀更加劇烈。嗜食辛辣食品也可引起肛門瘙癢,衛生習慣不良,不及時清洗肛門會陰,隔褲搔抓摩擦,可使瘙癢加劇。著裝不良,穿著窄小的衣褲,或穿質地不適的內褲如某些化纖織物或厚實而粗糙者,使臀圍汗液不易散髮也可誘發肛門瘙癢。見於兒童的肛門瘙癢以蟯蟲病患者居多,雌性蟯蟲蠕出肛門排卵,形成機械刺激引起肛門瘙癢。

肛門瘙癢常見疾病

1.精神性瘙癢症
瘙癢癥狀可在全身,也可在肛門局部,局部多無明顯抓痕,一般多誇大癢的程度,這些患者都伴有精神癥狀。
2.老年性瘙癢
多見於老年人,瘙癢以軀幹四肢為主,亦可波及肛門,長期抓搔可發生濕疹樣病變,與老年性皮膚乾燥有關。
3.肝、腎疾病
即由於肝膽疾病,如膽道梗塞或肝炎,服用藥物傷及肝臟,從而使肝內膽汁鬱積,溢於血液中,膽鹽在血中升高,積留於皮膚,刺激皮膚感覺器,導致瘙癢。腎功能障礙,也導致瘙癢,可有全身泛發。
4.繼發性瘙癢
主要繼發於、瘺、肛裂、肛門濕疹、神經性皮炎、蟯蟲病等病癥。
5.內分泌性瘙癢
糖尿病的瘙癢可波及全身和會陰、肛門,其原因是皮膚含糖量升高,刺激末梢神經所致。亢患者也會出現瘙癢症,與精神緊張、多汗、基礎代謝增高有關。

肛門瘙癢檢查

應進行全身檢查,有針對性地作必要的實驗室檢查,如血、尿、大便常規,肝、腎功能,尿糖血糖、糖耐量試驗及活組織和塗片等檢查。

肛門瘙癢診斷

中醫病證診斷標準
肚門周圍頑固性發癢,時輕時重;用手搔抓後瘙癢灼痛更加劇烈,有時刺痛,有
時如蟲咬、蟲爬、蟻走等感覺,夜間更甚,影響睡眠。經檢查:局部有抓痕,常有出
血、糜爛、裂口、滲液、結等繼發損害,患處皮膚變厚,皺襞肥大,久病後皮膚發
生苔蘚樣變化,色素沉著或色素減退。

肛門瘙癢鑒別診斷

根據典型的肛門瘙癢史,結合臨床癥狀、體徵,對本病不難診斷,但要明確病因則比較困難。一般肛門局部有原發病變的為繼發性瘙癢症,否則為原發性瘙癢症。
1.蕁麻疹
有特異性皮損(風團)及病程演變過程。
2.蟲咬症
典型皮損為風團樣丘疹,頂端有小皰,多無全身癥狀。
3.藥疹
有明確的服藥史,有一定的潛伏期,皮損突然發生,除固定型藥疹外,多對稱分佈。
4.疥瘡
有接觸傳染史、好發部位及典型皮損,若能查到疥蟎即可確診。

肛門瘙癢治療原則

1.治療原發病或併發症如痔、肛瘺、蟯蟲病等。給予相應抗生素或抗菌藥治療合併的感染。
2.避免不適當的自療,不少肛門瘙癢病患者不願到醫院就診,採取不當的自我治療,如用熱水燙洗,外用高濃度皮質類固激素或含抗刺激藥物,自購某些粗製家用理療器械自療等,這些方法弊多利少,僅能暫時抑止瘙癢,日久致使病變遷延增劇,應勸告患者停用。
3.註意衛生,不食或少食刺激性食物,如辛辣食品、濃茶和咖啡、烈性酒等。衣褲應寬鬆合體,貼身內衣以棉織品為好。
4.局限性肛門瘙癢病的藥物治療應以局部外用治療為主,全身治療所用的各類藥劑,如皮質類固醇激素、抗炎症介質類製劑、各種鎮靜劑等對肛門瘙癢並無明顯止癢作用,但都有不少副作用或不利影響,在沒有明確適應證情況下應避免應用。
5.對僅有局部瘙癢而肛門皮膚正常者,以硼酸水清洗冷敷肛門,加冰塊使水溫在4℃~5℃冷敷。患者蹲位以紗布或脫脂棉冷敷肛門,可起立即止癢之效。每日早、晚各一次,每次約5分鐘,冷敷後以乾毛巾拭乾局部,撲以普通爽身粉,保持乾燥。此型肛門瘙癢不宜外敷軟膏,軟膏妨礙散熱,增多汗液易誘發瘙癢。宜用清涼乾燥洗劑,如白色洗劑,爐甘石洗劑等。
6.肛門皮膚呈粗糙肥厚的苔蘚化損害者多有合併感染,可用適當抗生素或抗菌藥劑,感染控制後,施行局部包封治療;在清洗局部後,以酒精或新潔爾滅溶液局部消毒,用註射用強的松龍註射液或去炎松註射液以註射針將藥液滴於皮損部位,務必使皮損充分浸入藥液中,患者感覺瘙癢減輕,局部藥液乾燥,再按病竈大小貼敷普通橡皮膏或含有止癢劑的軟膏,也可用含有藥物的成膜劑或凝膠劑作膜狀包封。此方法宜於睡前施行,6~8小時後去除硬膏或成膜包封物,清洗局部,塗以乾燥洗劑或止癢氣霧劑噴塗。此法對緩解瘙癢促使苔蘚化損害消退有很好的效果。