張力性氣胸

張力性氣胸概述

張力性氣胸是指較大的肺泡破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂,裂口與胸膜腔相通,且形成單向活瓣,又稱高壓性氣胸。吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內,而呼氣時活瓣關閉,腔內空氣不能排出,致胸膜腔內壓力不斷升高,壓迫肺使之逐漸萎陷,並將縱隔推向健側,擠壓健側肺,產生呼吸和循環功能的嚴重障礙。胸膜腔內的高壓空氣若被擠入縱隔,擴散至皮下組織,形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。

張力性氣胸病因

張力性氣胸指胸膜腔的漏氣通道呈單向活瓣狀,吸氣時胸膜腔內壓降低,活瓣開放,氣體進入;呼氣時胸膜腔內壓升高,活瓣關閉,氣體不能排出。創傷性氣胸的肺、支氣管,胸壁損傷創口可呈單通道活瓣膜作用,自發性氣胸的胸膜破口也可形成這樣的活瓣。

張力性氣胸臨床表現

患者表現為極度呼吸困難端坐呼吸。缺氧嚴重者出現發紺、煩躁不安、昏迷,甚至窒息。體格檢查,可見傷側胸部飽脹,肋間隙增寬,呼吸幅度減低,可有皮下氣腫。叩診呈鼓音。聽診呼吸音消失。胸部X線檢查示胸膜腔大量積氣,肺可完全萎陷,氣管和心影偏移至健側。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外衝出。排氣後,癥狀好轉,不久又可加重。如此表現也有助於診斷。嚴重胸部損傷,如張力性氣胸徵象出現迅猛,須疑有支氣管斷裂,應迅速搶救,乃至剖胸探查。

張力性氣胸檢查

1.X線表現
胸片可顯示肺萎陷的程度、肺部情況、有無胸膜粘連胸腔積液及縱隔移位等。胸片上顯示無肺紋理的均勻透亮區的胸膜腔積氣帶,其內側為與胸壁平行的弧形線狀肺邊緣。少量氣體局限於胸腔上部,常被骨骼掩蓋,囑患者深呼氣,使萎陷的肺更為縮小,密度增高,與外帶積氣透光區形成明顯對比,從而顯示氣胸帶。大量氣胸時,患側肺被壓縮,聚集在肺門區呈球形陰影。患者X線示肺尖部肺大皰;在血氣胸存在時,可見液氣平面;當胸內存在粘連帶時,萎陷的肺失去均勻向肺門壓縮的狀態,顯示出不規則狀壓縮或肺壓縮邊緣呈分葉狀;患側膈肌下移,氣管、心臟向健側移位;合併縱隔氣腫時,可見縱隔和皮下積氣影。
2.胸部CT掃描
清晰顯示胸腔積氣的範圍、積氣量、肺被壓縮的程度,或可見到肺尖部肺大皰的存在,同時胸部CT還能顯示胸腔積液的多少。尤其是對含氣量少的氣胸和主要位於前中胸膜腔的局限性氣胸,在X線胸像上容易漏診,而CT則無影像重疊的弱點,能明確診斷。

張力性氣胸診斷

根據病史、臨床表現、結合X線檢查,較易診斷,也可根據胸腔穿刺,見高壓氣體將針筒芯向外推,進一步明確診斷。

張力性氣胸治療

張力性氣胸的急救治療原則為立即排氣,降低胸膜腔內壓力。在緊急狀況下,可用粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔,有噴射狀氣體排出,即能收到排氣減壓效果。病人在轉送過程中,在插針的接頭處,縛扎一橡膠手指套,將指套硬端剪lcm開口,起活瓣作用,即在吸氣時能張開裂口排氣,呼氣時閉合,防止空氣進入;或用長橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭,另一端放在無菌水封瓶水面下。
張力性氣胸的正規處理是在積氣最高部位,放置胸膜腔引流管(通常是第2肋間鎖骨中線),連接水封瓶。有時需用負壓吸引裝置,以利氣體排出,促使肺膨脹。應用抗生素,預防感染。經閉式引流後,肺小裂口多可在3~7日內閉合。停止漏氣24小時後,經X線檢查證實肺已膨脹,方可拔除插管。長時期漏氣者應進行剖胸修補術。若胸膜腔插管後,漏氣仍嚴重,病人呼吸困難未見好轉,提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂,應及早剖胸探查,修補裂口,或作肺段、肺葉切除術。
需要指出的是多數張力性氣胸經胸腔閉式引流術後,可暫時控制病情,但其潛在複發的可能性仍然存在。肺復張後,應做胸部CT檢查,若有肺大皰,應在胸腔鏡下或開胸手術,切除肺大皰。