隱匿性腎小球腎炎

隱匿性腎小球腎炎概述

原發性腎小球腎炎(primary glomerulonephritis)除了病理分型外,還可以臨床分型,就是按照臨床表現的不同來進行分類。隱匿型腎小球腎炎(latent glomerulonephritis)是腎炎臨床分型中的一種,也稱為無癥狀性血尿或(和)蛋白尿,患者無水腫高血壓及腎功能損害等明顯的臨床表現,而僅表現為腎小球源性血尿或(和)蛋白尿。

隱匿性腎小球腎炎病因

本組疾病可由多種病理類型的原發性腎小球疾病所致,但病理改變多較輕。絕大部分起病隱匿,病因不明,其發生可能與免疫有關,發病機制是免疫系統功能異常導致腎小球免疫性損傷。隱匿性腎小球腎炎的病理類型可表現為局竈節段性系膜增生、系膜增生、早期膜性、IgA腎病、薄基膜腎病、早期膜增生等類型。

隱匿性腎小球腎炎臨床表現

大部分患者無臨床癥狀,僅在體檢時發現尿檢異常,少數可有肉眼血尿,但無水腫、高血壓等臨床表現。臨床查體多無明顯陽性體徵。

隱匿性腎小球腎炎檢查

尿常規顯示尿蛋白和(或)潛血陽性。24小時尿蛋白定量多在2g以下,以白蛋白為主,絕大多數為鏡下血尿,尿細胞相位差鏡檢發現紅細胞呈多形性,說明來源於腎臟。查腎功能正常,腎臟B超及靜脈腎盂造影等檢查均正常。

隱匿性腎小球腎炎診斷

根據患者無明顯臨床癥狀、偶然發現尿液蛋白和(或)潛血陽性、並且經判斷尿紅細胞為多形性、排除泌尿系感染和結石等其他疾病,即可診斷。

隱匿性腎小球腎炎鑒別診斷

主要與原發性腎小球腎炎其他的臨床分型相鑒別:
1.急性腎小球腎炎
起病急驟,多由細菌、病毒等感染誘發,以溶血性鏈球菌最為常見,臨床上以血尿、蛋白尿為主要表現,常伴有腎小球濾過率下降、水腫、高血壓,嚴重時可致左心衰竭高血壓腦病。病理類型表現為毛細血管內皮細胞增生性腎炎。
2.急進性腎小球腎炎
起病急驟,可在數日、數周或數月內腎功能急劇惡化,以少尿無尿)性急性腎功能衰竭為多見。病理類型表現為新月體腎炎,即腎小球新月體占50%以上。
3.慢性腎小球腎炎
起病隱匿,病程冗長,有不同程度的蛋白尿和血尿,可有水腫、高血壓和不同程度的腎小球濾過功能減退。病理類型表現複雜多變,可能是膜性腎病、薄基膜腎病、系膜增生性腎炎、或局竈節段性系膜增生性腎炎或局竈節段性腎小球硬化等。

隱匿性腎小球腎炎併發症

隱匿性腎小球腎炎的預後大多良好,病程長者可持續幾十年,而腎功能可無明顯損害。但一部分隱匿性腎小球腎炎在病程進展中可能出現臨床癥狀,轉變為其他臨床類型,如慢性腎小球腎炎,病理類型也可發生轉變。

隱匿性腎小球腎炎治療

1.一般治療
註意休息,可以一般活動,酌情從事輕微工作。要防止各個部位的感染,切忌勞累,勿使用對腎臟有毒性作用的藥物。如尿蛋白丟失量大,宜補充生物效價高的動物蛋白質,如雞蛋、牛奶、魚類和瘦肉等。
2.治療感染竈
若存在明顯的感染竈,如呼吸道、扁桃體等,應該積極治療。細菌培養陽性時,積極使用抗生素,多選用青黴素類或其他敏感藥物,療程在2周左右。
3.免疫治療
不主張積極用激素或免疫抑製劑治療。如需要時可試用中藥抗免疫藥物,如雷公藤多甙片等。腎內科動態隨訪血壓、尿常規等。