皮膚癌

皮膚癌概述

皮膚癌即皮膚惡性腫瘤,根據腫瘤細胞的來源不同而有不同的命名,包括表皮皮膚附屬器、皮膚軟組織、周圍神經、黑素細胞、皮膚淋巴網狀組織和造血組織等。還有一部分是發生在其他組織轉移到皮膚的轉移性腫瘤。

皮膚癌病因

本病病因尚不明確,其發生可能與以下因素有關:①日常曝曬與紫外線照射;②化學致癌物質,如瀝青、焦油衍化物、苯並芘等長期刺激;③放射線、電離輻射;④慢性刺激與炎症,如慢性潰瘍、經久不愈的瘺管盤狀紅斑狼瘡、射線皮炎等;⑤其他:如免疫抑制階段,病毒致癌物質等。

皮膚癌分型

皮膚惡性腫瘤包括鱗狀細胞癌基底細胞癌惡性黑色素瘤惡性淋巴瘤、特發性出血性肉瘤汗腺癌隆突性皮膚纖維肉瘤血管肉瘤等。皮膚癌有原發性癌和由其他部位轉移至皮膚的繼發性癌。原發性皮膚癌常見的有基底細胞癌、原位鱗癌(鮑溫病)、鱗狀細胞癌、濕疹樣癌和惡性黑色素瘤。

皮膚癌臨床表現

皮膚惡性腫瘤有相對容易出血的特點,常見的是基底細胞癌和鱗狀細胞癌。
1.鱗狀細胞癌
可由角化病、黏膜白斑及其他癌前疾病轉化而來。生長較快,早期即形成潰瘍。有的呈結節樣、乳狀或菜花狀,向深部侵犯較小,基底可移動,有的呈蝶狀,向深部浸潤較明顯,破壞性大,常累及骨骼。鱗狀細胞癌合併感染有黏稠膿液,伴惡臭、疼痛。鱗狀細胞癌的惡性度較高,較易轉移,多見區域性淋巴結轉移。
2.基底細胞癌
起病時常無癥狀,初期多為基底較硬斑塊狀丘疹,有的呈狀隆起,而後破潰為潰瘍竈改變,不規則,邊緣隆起,底部凹凸不平,生長緩慢,多單個發生,好發於面頰部、鼻梁及鼻兩旁,該腫瘤不疼不癢,常無自覺不適,基底細胞癌雖然是惡性的,但轉移者極少,先發生邊緣半透明結節隆起淺在潰瘍,繼之漸擴大,可侵襲周邊組織及器官,成為侵襲性潰瘍。根據其形態和病理變化,可將基底細胞癌分為4型,即結節潰瘍型、色素型、硬瘢狀或纖維化型和淺表型。
3.惡性黑色素瘤
是惡性度很高、轉移很快的皮膚癌。中國人皮膚中的色素較多,對紫外線有較好的防護作用。同時比較註意防曬,因此惡性黑色素瘤在中國比較少見。由於黑色素瘤是黑顏色比較容易發現,所以如果在指、甲床、腳心、手心或身體其他部位發現黑色的斑,近期內明顯擴大,並容易破潰,或半個指甲發黑,應該及時到醫院檢查。
4.濕疹樣癌
常發生在女性單側乳房。癥狀與濕疹相似,呈紅色或暗紅色的皮膚改變,錶面易有滲液或滲血,初發時多在單側乳暈部,以後緩慢發展,有的乳頭可以有溢液。易誤診為濕疹。中年女性、久治不愈的單側性乳房濕疹應及時去醫院檢查。

皮膚癌檢查

活組織病理檢查對皮膚惡性腫瘤的分類以及治療方法選擇極其重要。

皮膚癌診斷

根據臨床特征及病理檢查可確診。
皮膚惡性腫瘤的治療效果與其早期診斷密切相關,應註意高度可疑的早期惡性病變徵兆:①經久不愈、時好時犯或有少量出血的皮膚潰瘍;②凡日光性角化病出現流血、潰爛或不對稱性結節突起等癥狀;③往日射線照過的皮膚或舊瘡疤,竇道處出現潰破或結節突起時;④久不消退的紅色皮膚瘢痕,其上顯示輕度糜爛時警惕原位癌的可能。

皮膚癌鑒別診斷

應與慢性肉芽腫、特異性和非特異性潰瘍、光照性角化症等相鑒別。

皮膚癌治療

皮膚惡性腫瘤部位淺表,治療方法較多,如手術切除、放射療法、冷凍療法、激光療法,局部藥物物理腐蝕療法和化學療法等。化學療法是適用於和其他治療合併應用的輔助治療和晚期姑息療法。可依據癌瘤的部位、大小、患者全身情況、癌腫的程度等選擇應用。治療原則是去除腫瘤,最大化地保留功能,減少外貌損傷。
1.手術療法
適用於各期皮膚癌,可採用外科手術將腫瘤全部切除。
2.淋巴結清掃
鱗癌手術切除後的選擇性區域淋巴結清掃術很難決定。預防性清掃不是最必需的選擇,而應依據患者的年齡、癌的發生部位、浸潤程度和癌細胞分化程度作出最佳決策。
3.放射療法
皮膚惡性腫瘤,特別是基底細胞癌,對放射線十分敏感,對鱗癌中度敏感。本法也適用於已有或可能有淋巴轉移的部位,作為手術前後的輔助治療。
4.化學療法
是作為治療皮膚惡性腫瘤的一種全身性輔助治療。當禁忌或不可進行外科手術及放療時,5—氟尿嘧啶、咪喹莫特(Imiquimod)等可用於低危險性、表淺型基底細胞癌和低危險性的原位鱗狀細胞癌(鮑文病)。
5.物理療法
是應用電凝、電灼、冷凍、光動力療法或激光來燒灼癌瘤,使之壞死脫落或氣化。
6.腐蝕療法
應用有效濃縮的腐蝕性較強的化學藥物作為局部燒灼或塗抹。

皮膚癌預後

皮膚惡性腫瘤如發現和治療較早較恰當,一般來說,療效和預後較好,但如已有區域性淋巴結轉移者,則預後較差。