心血管疾病伴發的精神障礙

心血管疾病伴發的精神障礙概述

病伴發的精神障礙是軀體疾病伴發的精神障礙中的一類軀體疾病伴發的精神障礙是指在內臟器官、內分泌、營養代謝、血液結締組織等疾病過程中,由於影響了腦功能而出現的各種精神障礙。心血管疾病伴發的精神障礙可由各種心臟病因循環障礙造成腦部缺血乏氧及水腫等使大腦功能紊亂而出現各種精神障礙。臨床較常出現的包括心源性腦病及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)和心律失常伴發的精神障礙。

心血管疾病伴發的精神障礙病因

軀體疾病所致精神障礙的病因中,軀體疾病並非是所至精神障礙的惟一原因,精神癥狀的出現與軀體疾病的嚴重度並不總呈正比,生物心理社會因素對發病也有影響,儘管軀體疾病雖不是產生精神癥狀的惟一病因,但卻是不容忽視的重要因素。
精神癥狀的產生是由於各種原因的心臟病,在出現心功能不全,心搏出量減少,血氧飽和度降低,腦供血量減少時,導致大腦缺血,低氧進而出現腦功能障礙所至。

心血管疾病伴發的精神障礙臨床表現

動脈硬化性心臟病伴精神障礙 
是指在冠狀動脈硬化性心臟病過程中,由於腦部慢性缺氧引起的精神障礙和神經癥狀。
(1)焦慮抑鬱狀態  以焦慮最為多見,患者易激動,緊張,恐懼等,常伴有抑鬱情緒,大多發生在病程較長,個性悲觀的病人。
(2)幻覺妄想狀態  在血液循環障礙嚴重時偶可出現幻聽,常為議論性和命令性,妄想多為被害性。
(3)意識障礙  有失神,暈厥發作,癥狀出現前常先有心前區輕度疼痛,後無力,噁心,繼而出現黑蒙,短暫的意識喪失,常見於心絞痛,心律失常和心肌梗死時。
(4)少數出現痴獃狀態。
(5)神經癥狀  可見癲癇樣痙攣發作,腦卒中等(多為腦栓塞或腦血栓形成)。
(6)合併心力衰竭時  特別在心絞痛發作或心肌梗死時,可出現明顯的死亡恐怖感,嚴重的焦慮,抑鬱症狀,有的病人則出現失神,暈厥,眩暈等,在嚴重心功能代償不全時可出現意識障礙,如譫妄和精神錯亂狀態。
2.心律失常伴精神障礙
由於心律失常而出現心源性腦缺氧綜合徵或稱阿-斯(Adams-Stokes)綜合徵,表現為興趣減少,記憶降低,聯想困難等癥狀,發作頻繁的病人常處於衰弱狀態,也有的出現抑鬱,興奮性增高,死亡恐懼感,嗜睡,無欲或夢樣狀態等異常。
(1)腦衰弱綜合徵。
(2)抑鬱狀態。
(3)興奮狀態,患者手舞足蹈,用頭撞牆等。
(4)意識障礙,常表現為意識模糊,此時患者煩躁不安,自言自語,可出現幻聽,幻視,被害妄想等,但事後大多不能回憶,此外有失神發作,嗜睡狀態等。
3.風濕性心臟病所致精神障礙 
是指主要由於心臟瓣膜狹窄和閉鎖不全,引起腦部缺血,缺氧導致的精神障礙和神經癥狀。
(1)腦衰弱綜合徵  多在病後1年內出現,表現倦怠,煩躁,氣短心悸,易激惹,情緒不穩,失眠,健忘,多夢,註意力集中困難,精神抑鬱等,少數病人可出現強迫症狀和癔症樣發作,常為癔症樣抽搐,情感不穩等。
(2)意識障礙  隨著心力衰竭的出現和加重,腦低氧明顯時,可出現程度不等的意識障礙,如腦缺血發作或暈厥,嗜睡,譫妄等狀態。
(3)幻覺和妄想狀態,躁狂或抑鬱狀態,木僵狀態。
(4)自主神經功能紊亂  可出現頭暈,失神,暈厥和多汗等。
(5)神經癥狀  可有腦梗死,癲癇樣痙攣發作或腦梗死合併癲癇,小腦舞蹈症和蛛網膜下腔出血等。
(6)癥狀分期  第1期以神經衰弱綜合徵為常見,次為腦缺血發作,癔症樣癥狀或舞蹈症等,第2期暈厥或幻覺,妄想,木僵,癲癇樣痙攣發作,腦梗死等,第3期昏睡,譫妄或錯亂以至昏迷
4.先天性心臟病伴發的精神障礙 
是指由於先天性心臟結構缺陷所致腦部缺血,缺氧等引起的精神障礙和神經癥狀,臨床約有90%左右的病人均伴有不同程度的精神障礙。
(1)神經衰弱綜合徵  表現為易疲勞,易激惹,抑鬱,情感不穩,淡漠,無欲,註意力不集中,動作遲鈍等。
(2)性格改變  表現為膽怯,任性,好哭,怕羞,無信心。
(3)智力發育遲滯  概念和知識的儲存能力差,計算能力差。
(4)語言障礙  發音欠清,表達能力更差。
(5)失神,眩暈,暈厥,起立性黑蒙等發作。
(6)神經癥狀  癲癇性痙攣發作,如出現局限性癲癇性發作時應考慮有無腦膿腫或腦硬化等可能。
5.心內膜炎伴發的精神障礙
心內膜炎伴發的精神障礙是指由於心內膜炎症,栓塞等導致腦部缺血缺氧引起的精神障礙和神經癥狀。
(1)幻覺妄想狀態。
(2)精神分裂樣精神病表現。
(3)意識喪失發作,如有發熱往往出現譫妄狀態。
(4)神經系統可有腦栓塞,腦出血,腦膿腫等。

心血管疾病伴發的精神障礙檢查

心血管系統疾病的實驗室檢查。
符合原發心血管系統疾病(包括併發症:腦栓塞,腦血栓形成等)的輔助檢查結果。

心血管疾病伴發的精神障礙診斷

疾病伴發的精神障礙的診斷總原則
臨床上表現為意識障礙,智能減退或遺忘綜合徵者,均應考慮到器質性精神障礙的可能,但單憑精神障礙不能作為器質性精神病的定性或定位診斷,必須要做出病因學,分類學的診斷,診斷的確立必須具備有以下幾點:
(1)有軀體疾病的依據。
(2)精神癥狀的出現與軀體病的進展有時間上的聯繫,一般軀體病在先,精神癥狀發生在其後,但有些軀體病的早期難以發現,比較隱蔽或未能引起註意,而造成了精神癥狀出現在先的假象。
(3)精神癥狀常隨基礎疾病的緩解而改善或因其加劇而惡化。
(4)精神癥狀不能歸因於其他精神疾病
(5)嚴重度達到:①現實檢驗能力減退;②社會功能減退。
2.各種心臟病伴精神障礙分類診斷要點
(1)冠心病  首先要確定冠心病的診斷;精神障礙主要為意識障礙,失神,暈厥及眩暈發作,如出現功能性精神病癥狀(焦慮,抑鬱,幻覺,妄想等)要註意原發與繼發的鑒別;如合併有腦卒中時應多考慮為腦器質性精神障礙。①在確診為冠心病的基礎上,如出現失神或眩暈,昏厥發作時,應考慮伴發的精神障礙。②出現痙攣發作,腦卒中或幻覺妄想狀態。③排除其他引起精神障礙的疾病。④結合心電圖,血脂,以及血液流變學改變。
(2)心源性腦病  在已確診為心臟病的基礎上,如發現有腦衰弱綜合徵,腦缺血發作,幻覺,妄想,木僵等癥狀,應考慮是否為心臟病伴發的精神障礙,一旦出現嗜睡,痙攣發作,譫妄等意識障礙時,要考慮為心源性腦病的存在;要排除其他的可能因素,如感染,藥物中毒等因素。
(3)風心病  在確診為風濕性心臟病的基礎上,發現有神經衰弱綜合徵,腦缺血發作,幻覺,妄想,木僵等應考慮為伴發的精神障礙,一旦出現嗜睡,腦梗死,癲癇樣痙攣發作,譫妄狀態等,應考慮為風心病腦病的可能,排除引起精神障礙的其他因素。

心血管疾病伴發的精神障礙治療

治療
本病以積極治療原發軀體疾病,既以病因治療為主,臨床上在採取相應的病因療法後,大多數病例的精神障礙可得到緩解。
2.精神障礙的處理
由於精神障礙的存在會影響軀體疾病的治療,同時軀體疾病的改善也需要一個過程,故在治療開始須同時應用相應的精神藥物以對症治療,是十分必要的,精神藥物治療原則與功能性精神疾病不同,首先劑量宜小;其次充分考慮藥物的副反應和禁忌證,選用同類藥品中副反應較少者;精神癥狀緩解後即應停藥,具體可根據不同癥狀,在不影響心功能情況下,採用相應的小劑量抗精神病藥物,如焦慮,抑鬱時用抗焦慮,抗抑鬱藥;精神運動興奮,幻覺妄想時用小劑量抗精神病藥,一般不宜使用酚噻嗪類藥物,要選用對心血管功能影響較小的藥物如氟哌啶醇,氯氮平等;以意識障礙為主時,既要控制運動興奮,又要註意防止藥物對意識障礙的影響,而採用對意識和鎮靜作用影響較小的藥物,如氟哌啶醇或利培酮等。
3.支持療法
如以意識障礙為主,則需同時施行支持療法,包括能量供給,維持水,電解質平衡和維生素的補充。
4.心理治療 
應在上述治療基礎上同時進行,但一般需在急性期緩解後或等意識障礙恢復後,患者能接受時在施行,心理治療手段視精神障礙的種類而定,如抑鬱,焦慮,恐懼等以個別,言語性解釋,保證為主;對有幻覺妄想的病人,癥狀的解釋需審時,往往需要等待藥物起效後,或患者在稍能接受的條件下進行,否則引起反感或抵觸而拒絕治療,結果會事與願違;對精神運動性抑制或緘默,木僵,孤獨,退縮者,要加強行為訓練;對那些遺留的痴獃,人格改變者心理治療往往收效甚微,對A型行為用行為治療來矯正,如放鬆訓練等,行為方式的改變不僅可預防冠心病的複發,且可降低血糖,血脂,冠心病的康復階段是一個充滿應激的時期,對冠心病的預後有極大影響,要做好心理,家庭,社會等方面的再調整和再適應,這是防治本病的重要舉措,但心理治療在早期合併應用時可減少智能障礙和人格改變的發生率。
5.加強護理
良好的護理直接關係到軀體性精神障礙的預後和結局,護理工作中既要註意對軀體疾病的護理,又要做好精神科的特殊護理,環境和心理護理有助於消除患者的恐懼,焦慮情緒,對有意識障礙的病人特別要註意安全護理,以防其自傷,意外身亡,摔倒,衝動,毀物等,對抑鬱患者應警惕其自殺企圖,同時要強調在治療過程中避免精神刺激,以免促使病情加劇。