昏睡

昏睡概述

昏睡(lethargy),指意識障礙比意識模糊更重,環境意識及自我意識均喪失,以過度睡眠為主要臨床表現。患者處於熟睡狀態,只有強刺激才可被喚醒,醒後答非所問,停止刺激後即進入熟睡狀態。此為意識障礙的一種表現。此外,昏睡病是指一種特殊的疾病,在非洲由錐蟲侵入人體所致。

昏睡病因及常見疾病

昏睡病是由非洲採採蠅傳播的一種寄生蟲病。採採蠅從動物身上吸取錐蟲後,將其孵育長大,在叮咬人體時把錐蟲置入人體,從而使人致病。較典型的錐蟲病分為羅得西亞型和岡比亞型兩種。前者嚴重,起病急,高熱,淋巴結腫大;後者較輕,但可持續數年,導致中樞神經系統損害。
除了特殊的昏睡病之外,昏睡還可見於其他疾病:
1.老年人肺性腦病、抽搐、代謝性鹼中毒呼吸衰竭等。
2.酒精伴發的精神障礙:包括被害妄想、便秘、不可剋制的飲酒衝動、步態不穩、抽搐、譫妄或肌肉抽搐等。
3.巨細胞病毒感染:包括肝脾大呼吸困難、昏睡、疲乏等。

昏睡鑒別診斷

1.淺昏迷 
隨意運動喪失,僅有較少的無意識自發動作,對疼痛刺激(如壓迫眶上緣)有躲避反應和痛苦表情,但不能回答問題或執行簡單的命令。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔對光反射、腱反射仍然存在,生命體徵無明顯改變。可同時伴有譫妄與躁動。
2.深昏迷
隨意運動完全消失,肌肉鬆弛,對外界刺激無任何反應,角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射均消失,呼吸不規則,血壓下降,即各種反應和反射都消失。病理徵繼續存在或消失,可有生命體徵的改變。
3.睡眠過度
指絕對睡眠時間病理性增加25%。可以引起慢性睡眠過度的病因有累及下丘腦或上腦乾的占位性病變、顱內壓增高、催眠劑或某些毒品的過量應用或濫用、某些類型的腦炎等,也可作為抑鬱症的一個癥狀。急性的、持續時間相對短暫的睡眠過度通常是急性全身性疾病(如流行性感冒)的一個伴發癥狀。
4.發作性嗜睡
是一種神經科疾病,它能引起不可抑制性睡眠的發生。發作性嗜睡是一種過度的白天睡眠發作,這些睡眠發生的時間不合適,例如在說話、吃飯或駕車時。儘管發作性睡眠可以發生在任何時間,但最常發生的是在不活動或單調、重覆性活動階段。

昏睡檢查

羅得西亞昏睡病起病急,病情重,表現為弛張型高熱、嚴重頭痛、頭昏、乏力貧血、手與足及眶周組織皮下水腫和疼痛,並且出現典型的環形紅斑。另外,還出現頸後三角區淋巴結腫大、壓痛性淋巴結病、肝脾腫大。岡比亞昏睡病情較輕,體徵和癥狀在數月和數年內間歇發作,數年後可以出現神經系統損害。
懷疑本病需作腦電圖和顱腦CT檢查。非洲昏睡病在疾病過程中可以發生各種併發症。併發症與疾病的進展有關,如發生心肌炎、影響生長髮育等。
除了昏睡病之外,昏睡的原因主要和腦部疾病與全身疾病相關,因此,需要詢問心、肝、腎、血液、內分泌、神經精神等疾病病史,以及做相應的檢查。

昏睡治療原則

昏睡的治療遵循病因治療、支持治療和特殊治療的原則,及時找出病因是最重要的治療。支持治療包括休息、營養、大量維生素等。
即使在現代,藥物也不能完全治愈嚴重的昏睡病病例。在錐蟲病初期,可用舒拉明鈉(蘇拉明)治療,在急性期要用三價砷製劑,如美拉胂醇,但是此藥有強毒性,療程中可達15%~30%的死亡率。在平時的生活中要加強鍛煉,增強體質,註意環境衛生,儘量消滅採採蠅濨生環境,避免錐蟲感染。